Ulkus Genital: Membedakan Ulkus Mole dan Herpes Genital
Pendahuluan: Ulkus Genital sebagai IMS
Ulkus genital adalah luka terbuka pada area kelamin yang seringkali merupakan manifestasi dari Infeksi Menular Seksual (IMS). Penting bagi mahasiswa kedokteran untuk dapat membedakan berbagai penyebab ulkus genital karena tatalaksana, prognosis, dan implikasi kesehatan masyarakatnya sangat bervariasi.
Dua penyebab ulkus genital yang paling sering ditemukan dan kerap menjadi diagnosis banding adalah Ulkus Mole dan Herpes Genital. Pemahaman mendalam tentang karakteristik klinis dan diagnostik keduanya akan sangat membantu dalam praktik klinis dan persiapan UKMPPD.
Ulkus Mole (Chancroid)
Definisi & Etiologi
Ulkus Mole, atau dikenal juga sebagai Chancroid, adalah infeksi menular seksual (IMS) akut yang disebabkan oleh bakteri Haemophilus ducreyi. Penyakit ini ditandai dengan ulkus genital yang nyeri dan sering disertai pembengkakan kelenjar getah bening inguinal.
Patofisiologi
Bakteri H. ducreyi masuk melalui lesi mikroskopik pada kulit atau mukosa saat kontak seksual. Bakteri ini menghasilkan toksin yang menyebabkan nekrosis seluler dan respons inflamasi, membentuk ulkus yang khas. Invasi ke kelenjar getah bening inguinal menyebabkan limfadenitis supuratif.
Manifestasi Klinis
- Ulkus: Biasanya multipel (bisa juga tunggal), lunak saat diraba (soft chancre), berbatas tegas, tepi tidak teratur, dasar ulkus kotor dan mudah berdarah, serta sangat nyeri. Lokasi tersering pada pria adalah preputium, frenulum, sulkus koronarius; pada wanita di labia, klitoris, fourchette, atau serviks.
- Limfadenopati Inguinal: Terjadi pada sekitar 50% kasus, biasanya unilateral, nyeri, dan bisa berkembang menjadi abses (bubo) yang dapat pecah dan mengeluarkan pus.
- Gejala sistemik jarang terjadi.
Penegakan Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang khas dan didukung oleh pemeriksaan laboratorium:
- Pewarnaan Gram: Ditemukan bakteri H. ducreyi berbentuk kokobasil gram negatif, sering berkelompok seperti 'rantai mutiara' atau 'jejeran ikan' (school of fish).
- Kultur: Merupakan baku emas, namun sulit dan tidak selalu tersedia.
- PCR: Metode diagnostik yang lebih sensitif dan spesifik jika tersedia.
- Uji serologi sifilis dan HIV: Wajib dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis banding dan skrining IMS lainnya.
Tatalaksana
Tujuan tatalaksana adalah menyembuhkan infeksi, meredakan gejala, dan mencegah penularan.
- Farmakologis:
- Azitromisin 1 gram per oral dosis tunggal.
- Seftriakson 250 mg intramuskular dosis tunggal.
- Siprofloksasin 500 mg per oral dua kali sehari selama 3 hari.
- Eritromisin 500 mg per oral tiga kali sehari selama 7 hari.
- Non-Farmakologis:
- Aspirasi bubo yang fluktuatif untuk meredakan nyeri dan mencegah ruptur spontan.
- Edukasi pasien tentang pentingnya penelusuran pasangan seksual.
Komplikasi
Fimosis, parafimosis, destruksi jaringan lokal yang luas, dan pembentukan fistula uretro-kutaneus. Peningkatan risiko penularan HIV.
Herpes Genital
Definisi & Etiologi
Herpes Genital adalah infeksi menular seksual (IMS) yang disebabkan oleh Herpes Simplex Virus (HSV), terutama HSV-2 (sekitar 70-90% kasus) dan sisanya oleh HSV-1. Infeksi ini bersifat kronis dan rekuren.
Patofisiologi
Virus masuk melalui lesi mikroskopik pada kulit atau mukosa. Setelah infeksi primer, virus bermigrasi ke ganglion sensorik (ganglion sakralis) dan menetap dalam bentuk laten. Reaktivasi virus dapat terjadi akibat stres, demam, trauma, atau imunosupresi, menyebabkan episode rekuren.
Manifestasi Klinis
- Infeksi Primer: Seringkali lebih berat. Ditandai dengan munculnya vesikel multipel yang berkelompok di atas dasar eritematosa, yang kemudian pecah membentuk ulkus superfisial yang sangat nyeri. Ulkus bisa tunggal atau multipel. Disertai gejala sistemik seperti demam, malaise, mialgia, dan limfadenopati inguinal bilateral yang nyeri.
- Infeksi Rekuren: Biasanya lebih ringan dan lebih singkat. Lesi lebih sedikit, nyeri tidak seberat primer, dan gejala sistemik jarang. Sering didahului gejala prodromal seperti gatal, kesemutan, atau nyeri lokal.
- Lokasi tersering pada pria adalah batang penis, glans, preputium; pada wanita di labia mayor/minor, klitoris, perineum, vagina, atau serviks.
Penegakan Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan laboratorium:
- Uji Tzanck: Ditemukan sel datia berinti banyak (multinucleated giant cells) dan badan inklusi intranuklear (Cowdry type A inclusions). Cukup sensitif, namun tidak spesifik untuk HSV.
- Kultur Virus: Baku emas untuk diagnosis infeksi aktif, terutama dari lesi vesikular.
- PCR: Sangat sensitif dan spesifik, terutama untuk cairan serebrospinal pada kasus herpes ensefalitis.
- Serologi: Untuk mendeteksi antibodi HSV (IgG/IgM), berguna untuk membedakan infeksi primer dari rekuren atau mendeteksi infeksi asimtomatik.
Tatalaksana
Tujuan tatalaksana adalah mengurangi durasi dan keparahan episode, mencegah rekurensi, dan mengurangi penularan.
- Farmakologis: Obat antivirus hanya mengurangi replikasi virus, tidak menyembuhkan.
- Asiklovir: Dosis untuk episode primer 400 mg per oral tiga kali sehari selama 7-10 hari, atau 200 mg per oral lima kali sehari selama 7-10 hari. Untuk episode rekuren 400 mg tiga kali sehari selama 5 hari atau 800 mg dua kali sehari selama 5 hari.
- Valasiklovir: Dosis untuk episode primer 1 gram per oral dua kali sehari selama 7-10 hari. Untuk episode rekuren 500 mg dua kali sehari selama 3 hari atau 1 gram sekali sehari selama 5 hari.
- Famiklovir: Dosis untuk episode primer 250 mg per oral tiga kali sehari selama 7-10 hari. Untuk episode rekuren 125 mg dua kali sehari selama 5 hari.
- Terapi supresif (jangka panjang) dapat diberikan pada pasien dengan rekurensi sering (>6 episode/tahun).
- Non-Farmakologis:
- Menjaga kebersihan lesi, kompres dingin untuk meredakan nyeri.
- Edukasi pasien tentang sifat kronis penyakit dan risiko penularan.
Komplikasi
Neuralgia pasca-herpetik, meningitis aseptik, radikulopati sakral, infeksi okular (keratitis herpetik), infeksi neonatal (herpes neonatorum), dan peningkatan risiko penularan HIV.
Diagnosis Banding Kunci Ulkus Genital
Mampu membedakan ulkus genital yang berbeda adalah kunci. Berikut adalah perbandingan karakteristik klinis dari tiga penyebab ulkus genital yang paling sering menjadi diagnosis banding.
| Karakteristik | Ulkus Mole (Chancroid) | Herpes Genital | Sifilis Primer (Chancre) |
|---|---|---|---|
| Etiologi | Haemophilus ducreyi (Bakteri) | Herpes Simplex Virus (HSV-1, HSV-2) (Virus) | Treponema pallidum (Bakteri) |
| Jumlah Ulkus | Multipel (sering), bisa tunggal | Multipel (vesikel berkelompok), bisa tunggal | Tunggal (khas), bisa multipel |
| Nyeri Ulkus | Sangat nyeri | Sangat nyeri (terutama primer) | Tidak nyeri (khas) |
| Tepi Ulkus | Tidak teratur, bergaung | Eroded, vesikel/erosi superfisial | Teratur, indurasi (keras) |
| Dasar Ulkus | Kotor, mudah berdarah, purulen | Eritematosa, vesikel/erosi superfisial | Bersih, kemerahan |
| Konsistensi Ulkus | Lunak (soft chancre) | Lunuk, vesikel | Keras (hard chancre) |
| Limfadenopati | Unilateral, nyeri, bisa supuratif (bubo) | Bilateral, nyeri, tidak supuratif | Bilateral, tidak nyeri, keras (rubber-like) |
| Gejala Sistemik | Jarang | Sering pada primer (demam, malaise) | Jarang |
| Pemeriksaan Lab Kunci | Pewarnaan Gram (school of fish), PCR, Kultur | Uji Tzanck (multinucleated giant cells), Kultur virus, PCR, Serologi HSV | Mikroskop lapangan gelap (spiroketa), VDRL/RPR (non-treponemal), TPPA/TPHA (treponemal) |
Edukasi & Pencegahan Umum
Pencegahan IMS, termasuk ulkus mole dan herpes genital, sangat krusial. Edukasi pasien dan pasangannya adalah bagian integral dari tatalaksana.
- Abstinensia: Tidak melakukan hubungan seksual adalah cara paling efektif.
- Setia pada satu pasangan: Berhubungan seksual hanya dengan satu pasangan yang juga setia dan tidak terinfeksi.
- Penggunaan Kondom: Penggunaan kondom secara konsisten dan benar dapat mengurangi risiko penularan, meskipun tidak 100% efektif karena lesi bisa berada di area yang tidak terlindungi kondom.
- Skrining Rutin: Penting bagi individu yang berisiko tinggi untuk menjalani skrining IMS secara teratur.
- Vaksinasi: Saat ini belum ada vaksin untuk ulkus mole. Vaksin HSV masih dalam pengembangan.
- Penelusuran Kontak: Identifikasi dan tatalaksana pasangan seksual pasien untuk mencegah reinfeksi dan penyebaran lebih lanjut.
Referensi
Daftar Isi
Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman
Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi
