Trauma Medulla Spinalis: Klasifikasi
Pentingnya Klasifikasi
Klasifikasi TMS sangat penting untuk beberapa alasan:
- Penentuan Prognosis: Memprediksi potensi pemulihan dan luaran jangka panjang pasien.
- Panduan Tatalaksana: Membantu dalam perencanaan intervensi medis, bedah, dan rehabilitasi yang sesuai.
- Komunikasi Antar Tenaga Medis: Menyediakan bahasa standar untuk mendeskripsikan cedera.
- Penelitian: Memungkinkan perbandingan hasil studi dan pengembangan terapi baru.
Klasifikasi Berdasarkan Derajat Cedera (ASIA Impairment Scale - AIS)
Klasifikasi ini merupakan standar internasional yang paling umum digunakan, dikembangkan oleh American Spinal Injury Association (ASIA). AIS menilai tingkat keparahan cedera berdasarkan fungsi motorik dan sensorik di bawah level neurologis cedera. Penilaian dilakukan setelah syok spinal teratasi.
| Grade | Deskripsi |
|---|---|
| AIS A (Complete) | Tidak ada fungsi motorik atau sensorik yang dipertahankan pada segmen sakral S4-S5. |
| AIS B (Incomplete) | Fungsi sensorik dipertahankan di bawah level neurologis, termasuk segmen sakral S4-S5, namun tidak ada fungsi motorik yang dipertahankan lebih dari 3 level di bawah level neurologis motorik. |
| AIS C (Incomplete) | Fungsi motorik dipertahankan di bawah level neurologis, dan lebih dari setengah otot kunci di bawah level neurologis memiliki kekuatan otot grade <3 (kurang dari gerakan penuh melawan gravitasi). |
| AIS D (Incomplete) | Fungsi motorik dipertahankan di bawah level neurologis, dan setidaknya setengah otot kunci di bawah level neurologis memiliki kekuatan otot grade ≥3 (gerakan penuh melawan gravitasi). |
| AIS E (Normal) | Fungsi motorik dan sensorik normal pada pasien yang sebelumnya mengalami defisit. |
Klasifikasi Berdasarkan Level Neurologis
Level neurologis adalah segmen paling kaudal dari medulla spinalis yang menunjukkan fungsi sensorik dan motorik normal pada kedua sisi tubuh. Penentuan level ini penting untuk lokalisasi cedera.
- Level Sensorik: Segmen sensorik paling kaudal dengan fungsi sensorik normal (nilai 2 pada tusukan jarum dan sentuhan ringan).
- Level Motorik: Segmen motorik paling kaudal dengan kekuatan otot grade ≥3, asalkan segmen di atasnya normal.
- Level Neurologis Cedera: Segmen paling kaudal yang memiliki fungsi sensorik dan motorik normal pada kedua sisi tubuh.
Sindrom Medulla Spinalis Parsial
Beberapa pola cedera inkomplit memiliki karakteristik klinis yang khas dan dikenal sebagai sindrom medulla spinalis parsial:
- Sindrom Medulla Spinalis Sentralis (Central Cord Syndrome):
Sering terjadi akibat hiperekstensi pada pasien dengan stenosis kanalis spinalis servikal. Ditandai dengan kelemahan motorik yang lebih berat pada ekstremitas atas dibandingkan ekstremitas bawah, dengan derajat kehilangan sensorik yang bervariasi.
- Sindrom Medulla Spinalis Anterior (Anterior Cord Syndrome):
Biasanya disebabkan oleh cedera pada arteri spinalis anterior. Menimbulkan kelumpuhan motorik dan kehilangan sensasi nyeri serta suhu di bawah level cedera, namun sensasi proprioseptif dan vibrasi tetap utuh.
- Sindrom Brown-Séquard:
Terjadi akibat hemiseksi (cedera pada satu sisi) medulla spinalis. Manifestasinya meliputi kelumpuhan motorik ipsilateral (sisi yang sama dengan lesi) dan kehilangan propriosepsi serta vibrasi, diikuti oleh kehilangan sensasi nyeri dan suhu kontralateral (sisi berlawanan) di bawah level cedera.
- Sindrom Conus Medullaris:
Cedera pada segmen sakral medulla spinalis (S3-S5). Menimbulkan disfungsi kandung kemih dan usus, impotensi, anestesi sadel (saddle anesthesia), dan arefleksia ekstremitas bawah yang bervariasi. Nyeri biasanya bilateral dan simetris.
- Sindrom Cauda Equina:
Bukan cedera pada medulla spinalis itu sendiri, melainkan pada akar saraf spinal di bawah conus medullaris. Gejalanya mirip dengan sindrom conus medullaris (disfungsi kandung kemih/usus, anestesi sadel), namun biasanya unilateral atau asimetris, dengan nyeri radikuler yang lebih parah dan seringkali kelemahan motorik flasid pada ekstremitas bawah.
Referensi
Daftar Isi
Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman
Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi
