Tonsilitis
Definisi
Tonsilitis adalah peradangan atau inflamasi pada tonsil palatina (amandel), yang merupakan jaringan limfoid di fossa tonsilaris pada orofaring.
Tonsilitis dapat bersifat akut maupun kronis dan merupakan salah satu penyakit infeksi saluran napas atas yang paling sering dijumpai.
Tonsil palatina berfungsi sebagai bagian dari sistem imun lokal (cincin Waldeyer), terutama pada anak-anak, dalam melawan infeksi yang masuk melalui mulut dan hidung.
Anatomi dan Fisiologi Tonsil
| Aspek | Keterangan |
|---|---|
| Lokasi | Fossa tonsilaris, antara arkus palatoglossus (anterior) dan arkus palatopharyngeus (posterior) |
| Struktur | Jaringan limfoid yang dilapisi epitel skuamosa berlapis, memiliki kripte (lekukan) yang memperluas permukaan |
| Vaskularisasi | Cabang a. karotis eksterna: a. tonsilaris, a. palatina ascendens, a. faringeal ascendens |
| Inervasi | N. glossopharyngeal (N. IX) dan N. vagus (N. X) |
| Fungsi | Pertahanan imun lokal; memproduksi sel limfosit dan antibodi (IgA, IgG, IgM) |
Cincin Waldeyer: Tonsil palatina + tonsil faringeal (adenoid) + tonsil lingual + tonsil tuba Eustachius membentuk pertahanan imun di pintu masuk saluran napas dan cerna.
Etiologi
Tonsilitis Akut
| Penyebab | Patogen | Frekuensi |
|---|---|---|
| Virus (70-80%) | Adenovirus, Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Epstein-Barr Virus (EBV), Coxsackievirus | Paling sering |
| Bakteri (20-30%) | Streptococcus pyogenes (Grup A / GAS), Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae | Lebih sering pada anak |
Tonsilitis Kronis
- Infeksi berulang atau tonsilitis akut yang tidak tuntas
- Biofilm bakteri pada kripte tonsil
- Obstruksi kripte → retensi debris → infeksi kronis
- Organisme: campuran polimikroba (aerob + anaerob)
Klasifikasi dan Gejala Klinis
Tonsilitis Akut
| Gejala | Keterangan |
|---|---|
| Odinofagia | Nyeri tenggorok hebat, terutama saat menelan |
| Demam | 38-40°C, lebih tinggi pada infeksi bakteri |
| Disfagia | Sulit menelan, menolak makan (pada anak) |
| Halitosis | Bau mulut akibat eksudat purulen |
| Limfadenopati | KGB submandibular dan jugulodigastrik membesar, nyeri tekan |
| Vox clausa | Suara bindeng ("hot potato voice") |
| Trismus | Pada kasus berat atau komplikasi abses |
Pemeriksaan: Tonsil hiperemis (merah), edema (membesar), eksudat (putih-kuning) pada permukaan/kripte, uvula edema dan deviasi.
Tonsilitis Kronis
| Gejala | Keterangan |
|---|---|
| Sakit tenggorok berulang | Episode berulang (≥5-7 kali/tahun) |
| Tonsil hipertrofi | Pembesaran tonsil persisten, dapat menyebabkan obstruksi jalan napas |
| Detritus/kaseum | Material putih-kuning pada kripte (tonsil stone) |
| Halitosis kronis | Bau mulut menetap akibat debris bakteri |
| Kripte melebar | Kripte tonsil membesar dan dalam |
| Perlekatan | Tonsil melekat pada arkus palatoglossus |
Diagnosis
1. Anamnesis
- Riwayat nyeri tenggorok, demam, sulit menelan
- Frekuensi episode tonsilitis (kriteria Centor/Paradise)
- Riwayat kontak dengan penderita strep throat
2. Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi orofaring: tonsil hiperemis, edema, eksudat, kripte melebar
- Palpasi leher: limfadenopati submandibular/jugulodigastrik
3. Kriteria Centor (Skoring Faringitis Streptokokus)
| Kriteria | Poin |
|---|---|
| Demam >38°C | +1 |
| Tidak ada batuk | +1 |
| Limfadenopati servikal anterior nyeri tekan | +1 |
| Eksudat/edema tonsil | +1 |
| Usia 3-14 tahun | +1 |
| Usia 15-44 tahun | 0 |
| Usia ≥45 tahun | -1 |
Interpretasi: Skor ≥4: kemungkinan S. pyogenes 50-60%, pertimbangkan kultur/rapid test → antibiotik. Skor ≤1: kemungkinan strep <10%, terapi simtomatik.
4. Pemeriksaan Penunjang
- Rapid Antigen Detection Test (RADT): Deteksi antigen S. pyogenes, hasil cepat (10-15 menit)
- Kultur swab tenggorok: Gold standard, hasil 24-48 jam
- Darah lengkap: Leukositosis (infeksi bakteri), limfositosis (infeksi virus)
Penatalaksanaan
1. Terapi Simtomatik
- Antipiretik: Paracetamol 500 mg 3-4×/hari (anak: 10-15 mg/kg/dosis)
- Analgesik: Ibuprofen 400 mg 3×/hari
- Gargle: larutan garam hangat atau antiseptik
- Istirahat cukup, hidrasi adekuat
2. Antibiotik (Indikasi: Infeksi Bakteri)
| Antibiotik | Dosis Dewasa | Dosis Anak | Durasi |
|---|---|---|---|
| Amoksisilin (pilihan pertama) | 500 mg 3×/hari | 40 mg/kg/hari dibagi 3 | 10 hari |
| Penisilin V | 500 mg 2-3×/hari | 25-50 mg/kg/hari dibagi 2-3 | 10 hari |
| Sefalosporin (jika alergi ringan penisilin) | Sefadroksil 500 mg 2×/hari | 30 mg/kg/hari dibagi 2 | 10 hari |
| Azitromisin (alergi penisilin berat) | 500 mg hari ke-1, lalu 250 mg/hari | 12 mg/kg hari ke-1, lalu 6 mg/kg/hari | 5 hari |
3. Tonsilektomi
Indikasi absolut:
- Abses peritonsil berulang
- Tonsilitis menyebabkan kejang demam
- Tonsil tersangka keganasan (unilateral, keras, ulseratif)
Indikasi relatif (Kriteria Paradise):
- ≥7 episode tonsilitis dalam 1 tahun terakhir
- ≥5 episode/tahun dalam 2 tahun terakhir
- ≥3 episode/tahun dalam 3 tahun terakhir
- Setiap episode harus didokumentasikan dengan: suhu >38.3°C, limfadenopati servikal, eksudat tonsil, atau kultur S. pyogenes positif
Indikasi lain:
- Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) akibat hipertrofi tonsil
- Tonsilitis kronis dengan halitosis dan detritus yang tidak membaik
- Kecurigaan neoplasma (tonsil asimetris)
Komplikasi
Komplikasi Lokal
- Abses peritonsil (Quinsy): Koleksi pus antara kapsul tonsil dan m. konstriktor faring superior. Gejala: nyeri hebat, trismus, deviasi uvula ke sisi kontralateral, "hot potato voice". Penanganan: insisi dan drainase + antibiotik IV
- Abses parafaring/retrofaring: Penyebaran infeksi ke ruang parafaring/retrofaring
- Otitis media: Penyebaran infeksi melalui tuba Eustachius
- Laringitis: Penyebaran ke laring
Komplikasi Sistemik (Pasca-Infeksi Streptokokus)
| Komplikasi | Mekanisme | Onset |
|---|---|---|
| Demam rematik | Reaksi autoimun (molecular mimicry) terhadap M protein streptokokus | 2-4 minggu pasca infeksi |
| Glomerulonefritis | Deposisi kompleks imun di glomerulus | 1-3 minggu pasca infeksi |
| Scarlet fever | Toksin eritrogenik streptokokus | Bersamaan dengan faringitis |
Prognosis
- Tonsilitis viral: Self-limiting, sembuh dalam 5-7 hari tanpa antibiotik
- Tonsilitis bakteri: Membaik dalam 24-48 jam setelah antibiotik dimulai, durasi terapi 10 hari untuk eradikasi S. pyogenes
- Tonsilitis kronis: Dapat membaik dengan terapi, namun sering rekuren. Tonsilektomi memberikan kesembuhan definitif
- Tonsilektomi: Morbiditas rendah, risiko perdarahan pasca operasi 2-5%, kesembuhan >95%
Concept Pages
Berlangganan untuk Melanjutkan Membaca
Berlangganan premium umeds untuk akses penuh concept pages, video belajar, dan quiz untuk pendidikan kedokteran anda.
Belum punya akun? Daftar Gratis
Daftar Isi
Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman
Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi
4.8
Rating
15K+
Downloads
500+
Doctors
