Syok: Klasifikasi dan Pendekatan Tatalaksana Awal
Definisi Syok
Syok adalah sindrom klinis yang ditandai dengan gangguan perfusi jaringan sistemik yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan metabolisme sel, menyebabkan disfungsi seluler dan organ.
Pada dasarnya, syok terjadi ketika pasokan oksigen dan nutrisi ke sel tidak mencukupi, atau penghilangan produk sisa metabolisme terganggu.
Klasifikasi Syok: Perbandingan Utama
| Tipe Syok | Etiologi Utama | Patofisiologi Kunci | Hemodinamik (CO, SVR, CVP/PCWP) | Gambaran Klinis Khas | Tatalaksana Awal |
| Hipovolemik | Perdarahan (trauma, GI bleed), dehidrasi berat (muntah, diare, luka bakar), diuresis berlebihan. | Penurunan volume intravaskular absolut, menyebabkan penurunan preload dan cardiac output (CO). | CO ↓, SVR ↑, CVP/PCWP ↓ | Kulit dingin, pucat, keringat dingin, takikardi, hipotensi, oliguria, CRT memanjang. | Resusitasi cairan agresif (kristaloid/koloid), kontrol perdarahan (jika ada). |
| Kardiogenik | Infark Miokard Akut (IMA), gagal jantung berat, aritmia berat, kardiomiopati, penyakit katup berat. | Disfungsi pompa jantung primer, menyebabkan penurunan CO meskipun volume intravaskular adekuat. | CO ↓, SVR ↑, CVP/PCWP ↑ | Kulit dingin, pucat, takikardi, hipotensi, oliguria, distensi vena jugularis, ronki basah (edema paru). | Inotropik (dobutamin), vasopressor (norepinefrin) jika hipotensi berat, diuretik (hati-hati), revaskularisasi (IMA). |
| Obstruktif | Tamponade jantung, pneumotoraks tensi, emboli paru masif, obstruksi outflow ventrikel (stenosis aorta berat). | Hambatan fisik pada aliran darah ke/dari jantung atau sirkulasi paru, menurunkan preload/afterload. | CO ↓, SVR ↑, CVP/PCWP ↑ (bisa normal/rendah pada PE masif) | Kulit dingin, pucat, takikardi, hipotensi, oliguria, pulsus paradoksus (tamponade), deviasi trakea (pneumotoraks tensi). | Identifikasi dan atasi obstruksi (perikardiosentesis, dekompresi jarum, trombolitik/embolektomi). |
| Distributif | Vasodilatasi sistemik masif, menyebabkan penurunan SVR dan maldistribusi aliran darah. | CO ↑ (awal), SVR ↓, CVP/PCWP ↓ (relatif) | |||
| - Septik | Infeksi berat dengan respons inflamasi sistemik (SIRS). | Vasodilatasi, disfungsi miokard, peningkatan permeabilitas kapiler. | CO ↑ (awal), SVR ↓, CVP/PCWP ↓ | Kulit hangat, kemerahan (warm shock), takikardi, hipotensi, demam/hipotermia, tanda infeksi. | Resusitasi cairan agresif, vasopressor (norepinefrin), antibiotik spektrum luas, kontrol sumber infeksi. |
| - Anafilaktik | Reaksi alergi berat (obat, makanan, sengatan serangga). | Pelepasan mediator inflamasi masif (histamin) menyebabkan vasodilatasi dan peningkatan permeabilitas. | CO ↑ (awal), SVR ↓, CVP/PCWP ↓ | Urtikaria, angioedema, bronkospasme, stridor, takikardi, hipotensi. | Epinefrin IM, resusitasi cairan, antihistamin, kortikosteroid. |
| - Neurogenik | Cedera medula spinalis (di atas T6), anestesi spinal/epidural tinggi. | Hilangnya tonus simpatis, menyebabkan vasodilatasi dan bradikardia. | CO ↓ (akibat bradikardi), SVR ↓, CVP/PCWP ↓ | Bradikardia, hipotensi, kulit hangat & kering (di bawah level cedera), defisit neurologis. | Resusitasi cairan (hati-hati), vasopressor (norepinefrin), atropin (untuk bradikardi). |
Prinsip Tatalaksana Umum Syok
Apapun jenis syoknya, ada beberapa langkah awal yang krusial untuk stabilisasi pasien:
- Airway: Pastikan jalan napas paten. Intubasi jika GCS < 8 atau ada tanda gagal napas.
- Breathing: Berikan oksigen tambahan (target SpO2 > 94%). Ventilasi mekanik jika perlu.
- Circulation: Pasang 2 jalur IV perifer besar (minimal 18G). Ambil sampel darah (darah lengkap, elektrolit, fungsi ginjal, laktat, GDA, kultur jika curiga sepsis, golongan darah). Pasang kateter urin untuk monitor output.
- Disability: Evaluasi status neurologis (GCS, pupil).
- Exposure: Lepaskan pakaian, cari sumber syok, cegah hipotermia.
- Monitor: EKG, tekanan darah invasif (jika tersedia), CVP.
- Cari dan Atasi Penyebab: Identifikasi dan tangani etiologi syok sesegera mungkin.
Poin Kritis UKMPPD
Beberapa poin penting yang sering menjadi jebakan atau fokus pertanyaan UKMPPD:
- Perbedaan utama antara syok hipovolemik dan kardiogenik adalah status volume (CVP/PCWP) dan ada/tidaknya tanda gagal jantung kongestif (JVP, ronki).
- Syok septik pada fase awal sering disebut warm shock karena vasodilatasi, ditandai kulit hangat dan SVR rendah, dengan CO yang bisa normal/meningkat kompensasi.
- Syok anafilaktik selalu ditangani dengan epinefrin intramuskular sebagai lini pertama.
- Syok neurogenik khas dengan bradikardia dan kulit hangat/kering karena hilangnya tonus simpatis.
- Laktat serum adalah indikator penting perfusi jaringan dan respons terhadap resusitasi pada semua jenis syok. Peningkatan laktat menunjukkan metabolisme anaerob.
- Tatalaksana awal syok selalu melibatkan resusitasi cairan, kecuali pada syok kardiogenik yang sudah ada tanda kongesti berat (edema paru).
Referensi
Daftar Isi
Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman
Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi
4.8
Rating
15K+
Downloads
500+
Doctors
