Stroke Hemoragik: Perbandingan ICH dan SAH

Hai calon dokter! Stroke hemoragik itu sering banget keluar di UKMPPD dan butuh penanganan cepat. Tapi, tahu enggak sih bedanya Intraserebral Hemorrhage (ICH) dengan Subarachnoid Hemorrhage (SAH)? Meski sama-sama pendarahan di otak, lokasi dan penyebabnya beda lho, yang tentu berujung pada tatalaksana yang berbeda pula. Yuk, kita bedah tuntas perbedaan kunci keduanya agar kamu makin siap!

Definisi Singkat

Stroke Hemoragik adalah jenis stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah di otak, mengakibatkan perdarahan dan kerusakan jaringan otak di sekitarnya. Ada dua jenis utama yang sering dibahas:

Intraserebral Hemorrhage (ICH): Perdarahan terjadi langsung di dalam parenkim otak.
Subarachnoid Hemorrhage (SAH): Perdarahan terjadi di ruang subaraknoid, yaitu ruang antara pia mater dan araknoid yang berisi cairan serebrospinal.

Etiologi & Faktor Risiko Utama

Memahami penyebab dan faktor risiko membantu dalam pencegahan dan penegakan diagnosis yang akurat.

Untuk ICH:
- Hipertensi kronis (penyebab paling umum, terutama pada ICH dalam).
- Angiopati amiloid (umum pada lansia, ICH lobar).
- Malformasi arteriovenosa (AVM).
- Aneurisma yang ruptur (jarang, biasanya menyebabkan SAH, tapi bisa juga ICH).
- Koagulopati atau penggunaan antikoagulan/antiplatelet.
- Tumor otak.
Untuk SAH:
- Ruptur aneurisma intrakranial (penyebab paling umum, sekitar 85% kasus).
- Malformasi arteriovenosa (AVM).
- Trauma kepala (penyebab SAH non-aneurismal paling umum).
- Koagulopati.
- Vaskulitis.

Manifestasi Klinis Khas

Meskipun keduanya menyebabkan gejala neurologis, ada perbedaan pola onset dan gejala yang dapat menjadi petunjuk awal.

ICH:
- Onset gejala seringkali bertahap dalam hitungan menit hingga jam, namun bisa juga mendadak.
- Sakit kepala (tidak selalu seberat SAH).
- Mual dan muntah.
- Penurunan kesadaran.
- Defisit neurologis fokal yang berkembang sesuai lokasi perdarahan (misal: hemiparesis, afasia, gangguan sensorik).
- Kejang (lebih sering pada ICH lobar).
SAH:
- Onset gejala mendadak dan eksplosif, sering disebut "thunderclap headache" (sakit kepala terburuk seumur hidup).
- Nyeri kepala hebat yang menyebar ke leher dan punggung.
- Mual dan muntah.
- Kekakuan kuduk (nuchal rigidity) akibat iritasi meningen oleh darah.
- Penurunan kesadaran (bisa sangat cepat).
- Fotofobia.
- Defisit neurologis fokal (jika ada parenchymal extension atau komplikasi vasospasme).

Pemeriksaan Penunjang

Pencitraan otak adalah kunci untuk membedakan kedua kondisi ini.

CT Scan Kepala Tanpa Kontras:
- ICH: Akan menunjukkan massa hiperdens (putih terang) di dalam parenkim otak.
- SAH: Akan menunjukkan darah hiperdens mengisi sulkus serebri, fisura, sisterna basalis, atau ventrikel.
Angiografi Serebral (CTA/MRA/DSA): Diperlukan untuk mencari sumber perdarahan (misalnya aneurisma atau AVM), terutama pada SAH atau ICH yang tidak terkait hipertensi.
Pungsi Lumbal: Dilakukan jika CT scan negatif namun kecurigaan SAH tinggi (misal: gejala khas thunderclap headache). Akan ditemukan xantokromia (cairan serebrospinal kekuningan) dan eritrosit yang tidak membeku.

Prinsip Tatalaksana Awal

Tatalaksana awal berfokus pada stabilisasi pasien dan mencegah komplikasi lebih lanjut.

ICH:
- Kontrol tekanan darah agresif (target sistolik 140-160 mmHg).
- Manajemen peningkatan tekanan intrakranial (TIK) dengan manitol atau hiperventilasi.
- Reversal antikoagulan jika ada.
- Pembedahan evakuasi hematoma (tergantung ukuran, lokasi, dan kondisi pasien).
SAH:
- Stabilisasi hemodinamik.
- Pencegahan re-bleeding dengan coiling endovaskular atau clipping bedah aneurisma.
- Pencegahan dan manajemen vasospasme (misal: Nimodipine oral).
- Manajemen hidrosefalus jika terjadi.

Tabel Perbandingan Komprehensif ICH vs. SAH

Kriteria	Intraserebral Hemorrhage (ICH)	Subarachnoid Hemorrhage (SAH)
Lokasi Perdarahan	Di dalam parenkim otak	Di ruang subaraknoid (antara pia mater & araknoid)
Etiologi Tersering	Hipertensi kronis (paling umum)	Ruptur aneurisma intrakranial (paling umum)
Onset Gejala	Bertahap (menit-jam) atau mendadak	Mendadak, eksplosif (Thunderclap Headache)
Sakit Kepala Khas	Ada, tapi tidak selalu seberat SAH	Sakit kepala terburuk seumur hidup
Gejala Lain Khas	Defisit neurologis fokal sesuai lokasi, kejang	Kekakuan kuduk (nuchal rigidity), fotofobia
Temuan CT Scan	Massa hiperdens di parenkim otak	Darah hiperdens di sulkus, fisura, sisterna basalis
Pemeriksaan Tambahan	Angiografi (jika dicurigai AVM/aneurisma)	Angiografi (CTA/MRA/DSA) untuk sumber perdarahan
Komplikasi Utama	Edema serebri, peningkatan TIK, herniasi	Vasospasme, hidrosefalus, re-bleeding
Tatalaksana Akut Kunci	Kontrol TD, manajemen TIK, (pembedahan evakuasi)	Pencegahan re-bleeding (coiling/clipping), Nimodipine