Sifilis

Sifilis, si 'peniru ulung' yang bisa menyerupai banyak penyakit kulit dan sistemik lainnya! Penyakit infeksi sistemik ini disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum dan punya berbagai stadium klinis dengan manifestasi yang sangat beragam. Penting banget nih buat mahasiswa kedokteran untuk mengenali setiap stadiumnya, cara diagnosis yang tepat, dan tatalaksananya, karena Sifilis sering keluar di UKMPPD dan punya dampak serius jika tidak ditangani. Yuk, kuasai Sifilis agar tidak tertipu 'penyamarannya'!

Definisi

Sifilis adalah penyakit infeksi menular seksual (IMS) kronis yang disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum subspesies pallidum. Penyakit ini memiliki perjalanan klinis yang unik dengan beberapa stadium yang berbeda, masing-masing dengan manifestasi klinis yang khas.

Etiologi & Transmisi

Penyebab utama Sifilis adalah bakteri Treponema pallidum, suatu spiroketa gram-negatif yang tidak dapat dibiakkan di media kultur standar.

Transmisi Sifilis utamanya terjadi melalui:

Kontak seksual langsung dengan lesi infeksius (chancre, ruam, condyloma lata).
Transmisi vertikal dari ibu hamil ke janin (Sifilis Kongenital).
Transfusi darah (sangat jarang, karena skrining darah donor).

Klasifikasi & Stadium Klinis

Sifilis diklasifikasikan berdasarkan perjalanan waktu dan manifestasi klinis menjadi beberapa stadium:

Stadium	Waktu Infeksi	Karakteristik Utama
Sifilis Primer	10-90 hari (rata-rata 21 hari) setelah pajanan	Muncul chancre (ulkus tunggal, tidak nyeri, indurasi, dasar bersih) di tempat inokulasi. Limfadenopati regional tidak nyeri.
Sifilis Sekunder	2-12 minggu setelah chancre muncul (atau 6 minggu - 6 bulan setelah pajanan)	Penyebaran sistemik: ruam makulopapular (sering di telapak tangan/kaki), condyloma lata (lesi verukosa lembab di area anogenital), limfadenopati generalisata, gejala flu-like, alopesia, lesi mukosa.
Sifilis Laten	Asimtomatik, serologi reaktif.	Dibagi menjadi: Laten Dini: < 1 tahun sejak infeksi primer. Laten Lanjut: > 1 tahun sejak infeksi primer.
Sifilis Tersier	Bertahun-tahun (10-30 tahun) setelah infeksi primer	Melibatkan organ internal: Gumatosa: Lesi granulomatosa di kulit, tulang, organ visera. Neurosifilis: Melibatkan sistem saraf pusat (meningitis, tabes dorsalis, paresis). Kardiovaskular: Aneurisma aorta, aortitis.
Sifilis Kongenital	Transmisi vertikal dari ibu ke janin	Manifestasi dini (hepatosplenomegali, ruam, rinitis, anemia) atau lanjut (gigi Hutchinson, saddle nose, keratitis interstisial, tuli).

Penegakan Diagnosis

Diagnosis Sifilis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium.

Pemeriksaan Lapangan Gelap (Darkfield Microscopy): Untuk melihat langsung spiroketa dari eksudat lesi primer/sekunder. Sensitif dan spesifik, tapi tidak selalu tersedia.
Tes Serologi:
- Tes Non-Treponemal (Skrining): Mengukur antibodi terhadap kardiolipin. Contoh: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) dan RPR (Rapid Plasma Reagin). Hasil dinyatakan sebagai titer (misal 1:8). Dapat positif palsu (kehamilan, penyakit autoimun, infeksi virus lain) dan negatif palsu (fenomena prozone pada titer sangat tinggi). Digunakan untuk skrining dan memantau respons terapi (penurunan titer 4x lipat atau 2 dilusi menunjukkan respons).
- Tes Treponemal (Konfirmasi): Mengukur antibodi spesifik terhadap T. pallidum. Contoh: TPPA (T. pallidum Particle Agglutination), TPHA (T. pallidum Hemagglutination Assay), FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption), EIA (Enzyme Immunoassay). Umumnya tetap reaktif seumur hidup setelah infeksi, tidak digunakan untuk memantau terapi.
Pemeriksaan Cairan Serebrospinal (CSS): Dilakukan pada dugaan Neurosifilis (misal, VDRL reaktif di CSS).

Tatalaksana Farmakologis

Terapi pilihan utama untuk Sifilis adalah Penicillin G Benzathine. Dosis disesuaikan dengan stadium penyakit.

Sifilis Primer, Sekunder, atau Laten Dini (< 1 tahun):
- Pilihan: Penicillin G Benzathine 2,4 juta unit IM dosis tunggal.
Sifilis Laten Lanjut (> 1 tahun) atau Laten dengan Durasi Tidak Diketahui:
- Pilihan: Penicillin G Benzathine 2,4 juta unit IM setiap minggu selama 3 minggu (total 7,2 juta unit).
Neurosifilis:
- Pilihan: Penicillin G Aqueous kristal 18-24 juta unit IV per hari (3-4 juta unit setiap 4 jam atau infus kontinu) selama 10-14 hari.
Sifilis pada Ibu Hamil:
- Tatalaksana sama dengan non-hamil, Penicillin G Benzathine tetap pilihan utama. Desensitisasi jika alergi.
Alergi Penicillin:
- Alternatif: Doxycycline 100 mg per oral 2x sehari selama 14 hari (untuk Sifilis Primer/Sekunder/Laten Dini) atau 28 hari (untuk Sifilis Laten Lanjut).
- Ceftriaxone juga dapat dipertimbangkan.

Reaksi Jarisch-Herxheimer: Reaksi akut, demam, nyeri otot, sakit kepala yang dapat terjadi dalam 24 jam setelah dosis pertama penicillin. Ini adalah respons imun terhadap pelepasan endotoksin dari spiroketa yang mati, bukan alergi. Penanganan suportif (antipiretik) dan edukasi pasien.

Komplikasi

Jika tidak diobati, Sifilis dapat menyebabkan komplikasi serius, terutama pada stadium lanjut:

Neurosifilis: Melibatkan otak, saraf tulang belakang, dan meninges.
Sifilis Kardiovaskular: Kerusakan aorta (aortitis, aneurisma).
Gumatosa: Destruksi jaringan di berbagai organ.
Sifilis Kongenital: Kerusakan organ permanen pada bayi.
Peningkatan risiko transmisi dan akuisisi HIV.

Edukasi & Pencegahan

Edukasi pasien sangat penting untuk pencegahan dan pengendalian Sifilis:

Edukasi Seks Aman: Penggunaan kondom yang konsisten dan benar.
Skrining: Skrining rutin untuk kelompok berisiko tinggi (misalnya, pria yang berhubungan seks dengan pria, PSK) dan wanita hamil pada kunjungan antenatal pertama dan trimester ketiga.
Penelusuran Kontak (Contact Tracing): Mengidentifikasi dan mengobati pasangan seksual pasien.
Hindari Berbagi Jarum Suntik: Meskipun jarang, penularan melalui jarum suntik terkontaminasi bisa terjadi.