Rhinitis Alergi

Hidung meler, bersin-bersin tak henti, dan mata gatal? Jangan-jangan ini rhinitis alergi, kondisi yang sering banget bikin pasien nggak nyaman dan juga sering muncul di soal UKMPPD, lho! Memahami seluk-beluknya, mulai dari patofisiologi hingga tatalaksana, adalah kunci untuk penanganan yang tepat dan nilai ujian yang memuaskan. Yuk, kuasai materi esensial ini agar kamu nggak lagi bingung saat berhadapan dengan kasus rhinitis alergi!

Definisi

Rhinitis alergi adalah peradangan mukosa hidung yang diperantarai oleh reaksi hipersensitivitas tipe I (IgE-mediated) terhadap alergen spesifik.

Kondisi ini ditandai dengan gejala utama berupa bersin, rinore (hidung berair), hidung tersumbat, dan gatal pada hidung, mata, atau tenggorokan.

Etiologi & Faktor Risiko

Etiologi utama adalah paparan terhadap alergen. Alergen dapat berupa:

Inhalan: Tungau debu rumah, serbuk sari (pollen), bulu hewan (kucing, anjing), spora jamur.
Ingestan: Makanan tertentu (jarang menyebabkan rhinitis alergi primer).

Faktor risiko meliputi:

Riwayat atopi personal (asma, dermatitis atopik).
Riwayat atopi keluarga (orang tua atau saudara kandung dengan alergi).
Paparan dini terhadap alergen tertentu.
Lingkungan polusi udara.

Klasifikasi

Klasifikasi rhinitis alergi berdasarkan ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) terbagi menjadi:

Berdasarkan frekuensi gejala:

Intermiten (Sporadis): Gejala < 4 hari/minggu ATAU < 4 minggu/tahun.
Persisten (Perenial): Gejala ≥ 4 hari/minggu DAN ≥ 4 minggu/tahun.

Berdasarkan tingkat keparahan gejala:

Ringan: Gejala tidak mengganggu tidur, aktivitas sehari-hari, sekolah/bekerja, dan tidak ada gejala yang mengganggu.
Sedang-Berat: Gejala mengganggu tidur, mengganggu aktivitas sehari-hari, mengganggu sekolah/bekerja, ATAU terdapat gejala yang mengganggu.

Kombinasi klasifikasi ini penting untuk menentukan strategi tatalaksana.

Patofisiologi

Reaksi hipersensitivitas tipe I melibatkan dua fase:

Fase Sensitisasi (Paparan Pertama):

Alergen masuk ke mukosa hidung dan ditangkap oleh APC (Antigen-Presenting Cell).
APC mempresentasikan alergen ke limfosit T helper (Th2).
Th2 menstimulasi limfosit B untuk memproduksi antibodi IgE spesifik alergen.
IgE menempel pada reseptor di permukaan sel mast dan basofil, menyebabkan sensitisasi.

Fase Reaksi Alergi (Paparan Berikutnya):

Alergen kembali masuk dan berikatan dengan IgE pada sel mast/basofil yang sudah tersensitisasi.
Ikatan ini memicu degranulasi sel mast, melepaskan mediator inflamasi preformed (misalnya histamin) dan newly formed (misalnya leukotrien, prostaglandin).
Mediator ini menyebabkan gejala:
- Histamin: Bersin (iritasi saraf), rinore (sekresi kelenjar), gatal (stimulasi saraf), vasodilatasi (sumbatan).
- Leukotrien & Prostaglandin: Memperpanjang dan memperburuk peradangan, menyebabkan hidung tersumbat, terutama pada fase lambat.

Manifestasi Klinis

Gejala utama meliputi:

Bersin: Seringkali paroksismal (bertubi-tubi), terutama pagi hari atau saat terpapar alergen.
Rinore: Cairan hidung encer, jernih, dan banyak.
Hidung tersumbat: Bisa unilateral bergantian atau bilateral, terutama malam hari.
Gatal: Pada hidung, mata, telinga, atau palatum (langit-langit mulut).

Gejala penyerta:

Mata merah dan berair (konjungtivitis alergi).
Sakit kepala, batuk, penurunan penciuman.
"Allergic shiners" (lingkaran hitam di bawah mata), "allergic salute" (garis melintang di dorsum nasi akibat sering menggosok hidung).
"Nasal crease" (lipatan horizontal di hidung).
Pada anak, sering menggosok hidung ke atas (allergic salute).

Penegakan Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Anamnesis:

Gejala khas (bersin, rinore, sumbat, gatal) dan pola kemunculannya (musiman/sepanjang tahun, pemicu).
Riwayat atopi personal dan keluarga.
Respon terhadap terapi sebelumnya.

Pemeriksaan Fisik (Rinoskopi Anterior):

Mukosa hidung: Pucat, edema, kebiruan (livide), seringkali disertai sekret encer jernih.
Konka inferior: Edema dan membesar.
Dapat ditemukan polip nasal pada kasus kronis.
Tanda lain: "allergic shiners", "allergic salute", konjungtiva hiperemis.

Pemeriksaan Penunjang

Tidak selalu diperlukan untuk diagnosis, namun membantu identifikasi alergen dan konfirmasi.

Uji Kulit Tusuk (Skin Prick Test): Paling sering digunakan, cepat, sensitif, dan spesifik untuk mengidentifikasi alergen.
Pemeriksaan IgE Spesifik Serum (RAST/ImmunoCAP): Mengukur kadar IgE spesifik terhadap alergen tertentu dalam darah. Alternatif jika uji kulit tidak bisa dilakukan (misal: penggunaan antihistamin, dermatitis luas).
Pemeriksaan Eosinofil Nasal Smear: Menemukan eosinofil >10% mendukung diagnosis alergi, namun tidak spesifik.
CT Scan Sinus: Jika dicurigai komplikasi (sinusitis).

Diagnosis Banding

Penting untuk membedakan rhinitis alergi dari kondisi lain dengan gejala serupa.

Fitur	Rhinitis Alergi	Rhinitis Vasomotor (Non-Alergi)	Rhinitis Infektif (Common Cold)
Etiologi	Reaksi alergi (IgE-mediated) terhadap alergen spesifik.	Disfungsi saraf otonom, dipicu non-alergen (suhu, kelembaban, bau menyengat).	Infeksi virus (Rhinovirus, Coronavirus).
Onset	Cepat setelah paparan alergen.	Dipicu oleh perubahan lingkungan/stimulus.	Bertahap, setelah masa inkubasi.
Gejala Utama	Bersin paroksismal, rinore jernih, gatal hidung/mata, hidung tersumbat.	Rinore jernih, hidung tersumbat, bersin (kurang menonjol), tidak ada gatal.	Bersin, rinore (awalnya jernih, lalu kental), hidung tersumbat, nyeri tenggorokan, batuk, malaise.
Pemeriksaan Fisik	Mukosa pucat/kebiruan, edema konka.	Mukosa normal atau hiperemis, edema konka.	Mukosa hiperemis, edema konka.
Uji Alergi	Positif (IgE spesifik).	Negatif.	Negatif.
Penyerta	Konjungtivitis alergi, asma, dermatitis atopik.	Tidak ada.	Demam ringan, mialgia.

Tatalaksana

Pendekatan tatalaksana meliputi penghindaran alergen, farmakoterapi, dan imunoterapi.

1. Penghindaran Alergen (Pilar Utama):

Identifikasi alergen pemicu (misal: dengan skin prick test).
Hindari paparan alergen sebisa mungkin (misal: bersihkan rumah dari tungau debu, gunakan filter udara, hindari hewan peliharaan).

2. Farmakoterapi:

Pilihan terapi disesuaikan dengan klasifikasi dan keparahan gejala.

Antihistamin Oral (Generasi Kedua):
- Contoh: Loratadine, Cetirizine, Fexofenadine.
- Indikasi: Gejala ringan hingga sedang, efektif untuk bersin, gatal, dan rinore. Kurang efektif untuk hidung tersumbat.
- Keuntungan: Efek sedasi minimal.
Antihistamin Topikal (Intranasal):
- Contoh: Azelastine, Olopatadine.
- Indikasi: Cepat meredakan gejala, terutama bersin dan gatal.
Kortikosteroid Intranasal (Kortikosteroid Semprot Hidung):
- Contoh: Fluticasone, Mometasone, Budesonide.
- Indikasi: Pilihan pertama untuk rhinitis alergi sedang-berat atau persisten. Paling efektif untuk semua gejala, termasuk hidung tersumbat.
- Efek maksimal setelah beberapa hari penggunaan teratur.
Dekongestan Oral/Topikal:
- Oral: Pseudoephedrine, Phenylephrine (hati-hati efek samping kardiovaskular).
- Topikal: Oxymetazoline, Xylometazoline.
- Indikasi: Untuk hidung tersumbat berat jangka pendek (maksimal 3-5 hari) untuk menghindari rhinitis medikamentosa.
Antileukotrien:
- Contoh: Montelukast.
- Indikasi: Terutama jika ada komorbid asma, atau sebagai tambahan jika terapi lain kurang efektif.
Kromolin Sodium Intranasal:
- Indikasi: Mencegah pelepasan mediator dari sel mast, profilaksis sebelum paparan alergen. Aman untuk anak dan kehamilan.

3. Imunoterapi Alergen (Desensitisasi):

Indikasi: Rhinitis alergi persisten sedang-berat yang tidak terkontrol dengan farmakoterapi atau pasien tidak ingin minum obat jangka panjang, dan alergen pemicu sudah teridentifikasi.
Dilakukan oleh ahli alergi-imunologi.
Tujuan: Mengubah respon imun pasien terhadap alergen.

Komplikasi

Jika tidak tertangani dengan baik, rhinitis alergi dapat menyebabkan:

Sinusitis kronis.
Otitis media serosa (pada anak).
Polip nasal.
Asma (seringkali komorbid, atau rhinitis alergi dapat memperburuk asma).
Gangguan tidur, kelelahan, penurunan konsentrasi.
Gangguan kualitas hidup.

Edukasi & Pencegahan

Edukasi pasien sangat penting untuk keberhasilan tatalaksana jangka panjang.

Identifikasi dan Hindari Alergen: Jelaskan cara mengurangi paparan alergen spesifik (misal: cuci sprei air panas, gunakan penutup kasur anti-tungau, bersihkan AC, hindari asap rokok).
Penggunaan Obat yang Benar: Ajarkan cara penggunaan semprot hidung kortikosteroid dengan benar dan teratur.
Pencegahan Komplikasi: Jelaskan risiko jika tidak diobati dan pentingnya kontrol rutin.
Gaya Hidup Sehat: Olahraga teratur, nutrisi seimbang, hidrasi cukup untuk menjaga daya tahan tubuh.
Konsultasi Lanjut: Anjurkan untuk kembali jika gejala memburuk atau timbul komplikasi.