Rhinitis

Rhinitis adalah inflamasi atau peradangan pada mukosa hidung yang ditandai dengan gejala hidung tersumbat, rinore (sekret hidung), bersin-bersin, dan gatal pada hidung.

Rhinitis dapat bersifat akut maupun kronis, dengan berbagai etiologi termasuk infeksi, alergi, dan non-alergi.

Rhinitis disebut kronis apabila radang tersebut berlangsung lebih dari 1 bulan.

• Rhinitis alergi: Prevalensi global 10-40%, meningkat di negara berkembang
• Usia onset sering pada anak-anak dan dewasa muda
• Faktor risiko: riwayat atopi keluarga, paparan alergen, polusi udara
• Rhinitis non-alergi: 20-30% dari semua kasus rhinitis
• Rhinitis akut (common cold): Rata-rata 2-3 episode per tahun pada dewasa

Rhinitis Alergi

• Alergen inhalan: Debu rumah (Dermatophagoides), serbuk sari, bulu hewan, jamur
• Alergen makanan (jarang): Susu, telur, kacang

Rhinitis Non-Alergi

• Rhinitis vasomotor: Perubahan suhu, kelembapan, bau menyengat
• Rhinitis hormonal: Kehamilan, hipotiroid, kontrasepsi oral
• Rhinitis medicamentosa: Penggunaan dekongestan topikal berlebihan (>5 hari)
• Rhinitis atrofi: Infeksi kronis, defisiensi vitamin A/D
• Rhinitis gustatory: Makanan pedas atau panas

Rhinitis Infeksi

• Virus: Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Influenza
• Bakteri: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Rhinitis Alergi

1. Sensitisasi: Paparan alergen pertama kali → produksi IgE spesifik
2. Fase cepat (menit): Alergen berikatan IgE di sel mast → degranulasi → histamin, leukotrien, prostaglandin → vasodilatasi, sekresi mukus, gatal
3. Fase lambat (4-12 jam): Rekrutmen eosinofil, neutrofil, basofil → inflamasi persisten → hiperreaktivitas nasal

Rhinitis Non-Alergi

• Disfungsi saraf otonom (parasimpatis dominan)
• Hiperreaktivitas pembuluh darah nasal
• Tidak melibatkan mekanisme IgE

Gejala Utama

• Hidung tersumbat (kongesti nasal)
• Rinore: Sekret encer (alergi/vasomotor) atau kental/purulen (infeksi)
• Bersin-bersin: Terutama pagi hari (alergi)
• Gital hidung, mata, tenggorok (alergi)

Gejala Penyerta

• Post-nasal drip (rasa lendir di tenggorok)
• Batuk (iritasi faring dari post-nasal drip)
• Hiposmia/anosmia (penurunan penghidu)
• Nyeri wajah/tekanan sinus
• Mata berair, merah, gatal (konjungtivitis alergi)
• Kelelahan, gangguan tidur

Tanda Fisik

• Allergic shiners: Lingkaran hitam di bawah mata
• Allergic crease: Garis horizontal di dorsum nasi (dari menggosok hidung ke atas)
• Allergic gape: Mulut terbuka kronis (kongesti nasal berat)
• Mukosa hidung: pucat, edema, basah (alergi); merah, bengkak (infeksi)
• Konka: hipertrofi, edema

Anamnesis

• Pola gejala (musiman, sepanjang tahun, terkait paparan)
• Riwayat atopi pribadi/keluarga (asma, dermatitis atopik)
• Paparan alergen (hewan peliharaan, debu, pekerjaan)
• Penggunaan obat (dekongestan, antihistamin)
• Dampak pada kualitas hidup

Pemeriksaan Fisik

• Rinoskopi anterior: evaluasi mukosa, konka, septum, sekret
• Pemeriksaan orofaring: post-nasal drip, tonsil
• Pemeriksaan mata: konjungtivitis alergi

Pemeriksaan Penunjang

1. Tes kulit alergi (skin prick test): Positif jika diameter wheal ≥3 mm lebih dari kontrol negatif
2. IgE spesifik serum (RAST/ImmunoCAP): Untuk kasus di mana tes kulit tidak dapat dilakukan
3. IgE total serum: Peningkatan pada penyakit atopik (tidak spesifik)
4. Hitung eosinofil darah tepi: Peningkatan pada rhinitis alergi
5. Sitologi sekret hidung: Eosinofil dominan (alergi/NARES), neutrofil dominan (infeksi)
6. Nasal provocation test: Jarang dilakukan rutin

• Sinusitis akut/kronis
• Polip nasi
• Deviasi septum
• Tumor hidung/sinus paranasal
• Benda asing (pada anak)
• Granulomatosis dengan poliangiitis (Wegener)
• Rhinitis atrofi (ozena)

1. Hindari Alergen/Iritan

• Debu rumah: Kasur/bantal anti-alergen, cuci sprei mingguan (air panas >60°C), hindari karpet
• Bulu hewan: Hindari kontak, mandikan hewan peliharaan mingguan
• Serbuk sari: Tutup jendela, hindari aktivitas outdoor saat musim serbuk sari

2. Farmakoterapi

Antihistamin:

• Generasi 1 (sedatif): CTM 4 mg 3-4×/hari, Diphenhydramine
• Generasi 2 (non-sedatif): Loratadine 10 mg 1×/hari, Cetirizine 10 mg 1×/hari

Dekongestan:

• Topikal: Oxymetazoline, Xylometazoline (jangan >5 hari!)
• Sistemik: Pseudoephedrine 60 mg 3-4×/hari (kontraindikasi: hipertensi, penyakit jantung)

Kortikosteroid Intranasal (Obat Pilihan untuk Rhinitis Sedang-Berat):

• Mometasone furoate, Fluticasone propionate, Budesonide
• Dosis: 1-2 semprot/lubang hidung 1×/hari
• Efek maksimal: 1-2 minggu

Kromolin Natrium Intranasal:

• Stabilizer sel mast, 1 semprot/lubang hidung 3-4×/hari
• Aman untuk anak dan kehamilan

Antikolinergik Intranasal:

• Ipratropium bromide 2 semprot/lubang hidung 2-3×/hari
• Indikasi: rinore berlebihan

Antagonis Reseptor Leukotrien:

• Montelukast 10 mg 1×/hari
• Indikasi: rhinitis alergi dengan asma

Imunoterapi Alergen (AIT):

• Indikasi: Rhinitis sedang-berat tidak responsif terhadap farmakoterapi
• Metode: Subkutan (SCIT) atau sublingual (SLIT)
• Durasi: 3-5 tahun
• Efek: Modifikasi penyakit jangka panjang

3. Irigasi Hidung (Nasal Lavage)

• Larutan saline isotonis/hipertonis, 1-2×/hari
• Manfaat: membersihkan alergen, sekret, mengurangi kongesti

4. Terapi Bedah (Indikasi Terbatas)

• Konkotomi: hipertrofi konka refrakter
• Septoplasti: deviasi septum
• Bedah sinus endoskopik (FESS): sinusitis/polip

• Sinusitis: Obstruksi ostium sinus → infeksi sekunder
• Otitis media: Disfungsi tuba Eustachius
• Asma: Rhinitis alergi adalah faktor risiko dan komorbiditas asma (united airway disease)
• Polip nasi: Inflamasi kronis
• Gangguan tidur: Kongesti nasal → sleep apnea, kualitas tidur buruk
• Gangguan kualitas hidup: Kelelahan, penurunan produktivitas, gangguan belajar (anak)
• Malocclusion/allergic facies: Pada anak dengan kongesti kronis (mulut terbuka, wajah memanjang)

Prognosis umumnya baik dengan penatalaksanaan yang tepat dan kepatuhan pasien.

• Rhinitis akut: Umumnya sembuh sendiri dalam 7-10 hari
• Rhinitis alergi: Sering bersifat kronis dan rekuren, namun dapat dikontrol dengan terapi yang tepat
• Imunoterapi: Potensi modifikasi penyakit jangka panjang, efek bertahan setelah terapi dihentikan
• Kepatuhan terapi: Faktor kunci keberhasilan penanganan jangka panjang
• Deteksi dini dan penanganan adekuat: Mencegah komplikasi (sinusitis, asma)