Pterigium dan Pinguekula: Membedakan dan Menangani Tumbuh Abnormal Konjungtiva

Seringkali terlihat mirip, namun Pterigium dan Pinguekula adalah dua kelainan konjungtiva yang berbeda dan memiliki implikasi tatalaksana yang berbeda pula. Kondisi ini umum dijumpai di praktik sehari-hari, terutama di daerah tropis, dan penting bagi calon dokter untuk menguasai perbedaan serta penanganannya. Yuk, pahami seluk-beluknya agar tidak salah diagnosis dan tatalaksana!

Definisi

Pterigium adalah pertumbuhan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga pada konjungtiva bulbi yang meluas dan menginvasi kornea, umumnya dari sisi nasal. Pterigium dapat bersifat progresif dan mengganggu penglihatan.

Pinguekula adalah deposit kekuningan, sedikit menonjol, dan biasanya berbentuk oval pada konjungtiva bulbi, seringkali di sisi nasal atau temporal limbus, namun tidak menginvasi kornea. Pinguekula merupakan degenerasi jaringan kolagen konjungtiva.

Etiologi dan Faktor Risiko

Kedua kondisi ini memiliki etiologi dan faktor risiko yang serupa, terutama berkaitan dengan paparan lingkungan:

Paparan Sinar Ultraviolet (UV): Merupakan faktor risiko utama.
Iritasi Kronis: Akibat debu, angin, pasir, dan polusi.
Mata Kering (Dry Eye Syndrome): Dapat memperburuk iritasi.
Genetik: Ada kecenderungan genetik pada beberapa individu.

Manifestasi Klinis

Meskipun seringkali asimtomatik pada tahap awal, keduanya dapat menimbulkan keluhan:

Pterigium:
- Mata merah, iritasi, rasa mengganjal (foreign body sensation).
- Pandangan kabur (akibat astigmatisme ireguler atau menutupi aksis visual).
- Diplopia (jarang, pada kasus yang sangat besar dan progresif).
- Kosmetik.
Pinguekula:
- Biasanya asimtomatik.
- Kadang terasa iritasi atau rasa mengganjal.
- Mata merah saat meradang (pinguekulitis).
- Kosmetik.

Penegakan Diagnosis

Diagnosis Pterigium dan Pinguekula ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik mata:

Anamnesis: Keluhan pasien (iritasi, rasa mengganjal, pandangan kabur).
Pemeriksaan Fisik:

Inspeksi langsung dengan cahaya.
Pemeriksaan slit lamp untuk detail lokasi, ukuran, dan karakteristik lesi (misalnya, ada tidaknya invasi kornea).

Diagnosis Banding

Penting untuk membedakan Pterigium dan Pinguekula dari lesi lain pada konjungtiva dan kornea:

Kondisi	Karakteristik Kunci
Pseudopterygium	Adhesi konjungtiva ke ulkus kornea perifer, tidak ada riwayat pertumbuhan progresif, dapat terjadi di lokasi mana pun.
Karsinoma Sel Skuamosa Konjungtiva	Lesi putih/merah muda, gelatinosa, berbatas tidak tegas, dapat ulseratif atau berpigmen. Curiga jika ada pertumbuhan cepat atau vaskularisasi atipikal.
Limbal Dermoid	Massa kongenital, putih kekuningan, biasanya di limbus inferotemporal, dapat mengandung rambut.
Nevus Konjungtiva	Lesi berpigmen, dapat berubah ukuran atau pigmentasi seiring waktu.
Kista Konjungtiva	Lesi transparan, berisi cairan.

Klasifikasi Pterigium

Pterigium dapat diklasifikasikan berdasarkan derajat invasi kornea:

Grade 1: Hanya mencapai limbus.
Grade 2: Mencapai pertengahan antara limbus dan pupil.
Grade 3: Mencapai pupil.
Grade 4: Melewati pupil.

Tatalaksana

Tatalaksana disesuaikan dengan derajat keparahan dan keluhan pasien:

Tatalaksana Konservatif (untuk Pterigium dan Pinguekula yang asimtomatik atau ringan):
- Lubrikan Topikal (Air Mata Buatan): Mengurangi iritasi dan rasa kering.
- Antiinflamasi Non-Steroid Topikal (NSAID): Untuk meredakan peradangan ringan.
- Kortikosteroid Topikal Dosis Rendah: Dapat digunakan untuk meredakan peradangan signifikan (pinguekulitis atau pterigium yang meradang), namun dengan pengawasan ketat karena risiko efek samping (peningkatan TIO, katarak).
Tatalaksana Bedah (khusus Pterigium):

Indikasi:

Mengganggu aksis visual (pandangan kabur).
Menyebabkan astigmatisme ireguler yang signifikan.
Iritasi kronis yang tidak responsif terhadap tatalaksana konservatif.
Pertumbuhan yang cepat.
Tujuan kosmetik.
Membatasi pergerakan bola mata (jarang).

Teknik Bedah:

Eksisi Bare Sclera: Pengangkatan pterigium tanpa penutupan defek konjungtiva (risiko rekurensi tinggi).
Eksisi dengan Autograf Konjungtiva: Pengangkatan pterigium diikuti transplantasi jaringan konjungtiva sehat dari mata pasien sendiri (angka rekurensi lebih rendah).
Eksisi dengan Amniotic Membrane Graft: Menggunakan membran amnion sebagai penutup defek.
Terapi Adjuvan: Mitomycin C atau radiasi beta dapat digunakan untuk mengurangi risiko rekurensi, terutama pada kasus rekuren atau agresif.

Komplikasi

Pterigium:
- Rekurensi pasca operasi (terutama pada Pterigium muda dan progresif).
- Astigmatisme ireguler.
- Penurunan visus permanen jika menutupi aksis visual terlalu lama.
- Kekeringan mata.
Pinguekula:
- Pinguekulitis (peradangan pinguekula).
- Jarang menimbulkan komplikasi serius.

Edukasi dan Pencegahan

Edukasi pasien sangat penting untuk pencegahan dan manajemen kedua kondisi ini:

Perlindungan Mata dari Sinar UV: Menggunakan kacamata hitam yang menghalau UV saat beraktivitas di luar ruangan.
Perlindungan dari Iritasi Lingkungan: Menggunakan kacamata pelindung saat terpapar debu, angin, atau polusi.
Penggunaan Air Mata Buatan: Untuk menjaga kelembaban mata dan mengurangi iritasi.
Pemeriksaan Mata Rutin: Untuk memantau pertumbuhan lesi, terutama pada Pterigium.