Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson (PP) adalah salah satu gangguan neurodegeneratif kronis progresif yang paling sering ditemui. Bukan cuma tremor, PP punya spektrum gejala motorik dan non-motorik yang kompleks dan sering salah didiagnosis. Menguasai diagnosis dan tatalaksananya krusial untuk UKMPPD lho! Yuk, pahami lebih dalam tentang penyebab, gejala khas, hingga pilihan terapi terkini.

Definisi

Penyakit Parkinson (PP) adalah gangguan neurodegeneratif progresif kronis yang ditandai dengan hilangnya neuron dopaminergik di substansia nigra pars compacta otak tengah, yang menyebabkan defisiensi dopamin di ganglia basalis.

Kondisi ini mengakibatkan gangguan pada kontrol gerakan dan berbagai gejala non-motorik.

Etiologi & Patofisiologi

Etiologi: Sebagian besar kasus bersifat idiopatik (tidak diketahui penyebabnya). Sebagian kecil (

Manifestasi Klinis

Gejala PP dibagi menjadi motorik dan non-motorik. Gejala motorik klasik sering disingkat TRAP:

T (Tremor): Tremor istirahat (resting tremor) khas, biasanya unilateral di awal, frekuensi 4-6 Hz, menghilang saat bergerak atau tidur. Sering digambarkan sebagai 'pill-rolling tremor'.
R (Rigiditas): Kekakuan otot yang konstan, dapat berupa 'lead-pipe rigidity' (kaku seperti pipa timah) atau 'cogwheel rigidity' (kaku berjenjang seperti roda gigi) jika disertai tremor.
A (Akinesia/Bradikinesia): Kelambatan gerakan (bradikinesia) atau kesulitan memulai gerakan (akinesia). Ini adalah gejala yang paling melumpuhkan. Manifestasinya:
- Mikrografia (tulisan tangan mengecil).
- Hipomimia (wajah topeng/ekspresi berkurang).
- Disfagia (kesulitan menelan).
- Hipofonia (suara pelan).
- Kesulitan melakukan tugas motorik halus.
P (Postural Instability): Gangguan keseimbangan dan refleks postural, menyebabkan risiko jatuh yang tinggi. Biasanya muncul pada stadium lanjut.

Gejala Non-Motorik (sering mendahului gejala motorik):

Gangguan tidur (misalnya, REM sleep behavior disorder).
Anosmia/Hiposmia (penurunan indra penciuman).
Konstipasi.
Depresi dan ansietas.
Nyeri.
Kelelahan.
Demensia (pada stadium lanjut).

Penegakan Diagnosis

Diagnosis PP sebagian besar bersifat klinis, berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik neurologis. Kriteria diagnostik yang umum digunakan adalah UK Parkinson's Disease Society Brain Bank Criteria.

Langkah Diagnosis:

Langkah 1: Diagnosis Parkinsonism
Bradikinesia ditambah minimal satu dari:
- Rigiditas
- Tremor istirahat 4-6 Hz
- Instabilitas postural (bukan karena disfungsi visual primer, disfungsi vestibular, disfungsi serebelar, atau proprioseptif)
Langkah 2: Kriteria Eksklusi Parkinsonism Lain
Singkirkan penyebab parkinsonism sekunder atau atipikal (misalnya, riwayat stroke berulang, cedera kepala berulang, penggunaan obat-obatan yang menginduksi parkinsonism).
Langkah 3: Kriteria Suportif untuk Penyakit Parkinson
Minimal tiga dari:
- Onset unilateral.
- Tremor istirahat.
- Progresif.
- Asimetri persisten yang memengaruhi sisi awal.
- Respons sangat baik terhadap levodopa.
- Diskinesia akibat levodopa.
- Respons levodopa bertahan ≥5 tahun.
- Perjalanan penyakit klinis ≥10 tahun.

Pemeriksaan Penunjang

Tidak ada tes diagnostik definitif untuk PP. Pemeriksaan penunjang bertujuan untuk menyingkirkan diagnosis banding atau mendukung diagnosis klinis.

MRI Otak: Biasanya normal pada PP idiopatik. Digunakan untuk menyingkirkan penyebab parkinsonism sekunder seperti tumor, hidrosefalus, atau lesi vaskular.
SPECT (Single-Photon Emission Computed Tomography) dengan DaTscan (Dopamine Transporter Scan): Dapat menunjukkan penurunan ambilan dopamin di striatum, mendukung diagnosis PP dengan membedakannya dari tremor esensial atau parkinsonism yang tidak melibatkan degenerasi dopaminergik presinaptik. Tidak membedakan PP dari parkinsonism atipikal.
PET (Positron Emission Tomography): Lebih spesifik namun kurang tersedia, dapat menunjukkan disfungsi dopaminergik.

Klasifikasi (Staging Hoehn and Yahr)

Skala Hoehn and Yahr adalah sistem staging yang umum digunakan untuk menilai keparahan penyakit Parkinson:

Stadium 1: Gejala unilateral, minimal atau tanpa gangguan fungsional.
Stadium 2: Gejala bilateral, tanpa gangguan keseimbangan.
Stadium 3: Gejala bilateral, gangguan keseimbangan ringan hingga sedang, masih mandiri.
Stadium 4: Disabilitas berat, masih bisa berjalan atau berdiri tanpa bantuan, namun sangat terbatas.
Stadium 5: Tergantung pada kursi roda atau terbaring di tempat tidur kecuali dengan bantuan.

Diagnosis Banding

Membedakan PP dari kondisi lain yang menyerupai parkinsonism sangat penting:

Kondisi	Ciri Khas
Tremor Esensial	Tremor aksi/postural, bilateral, membaik dengan alkohol, tidak ada bradikinesia atau rigiditas signifikan.
Parkinsonism Sekunder	Drug-induced: Akibat antipsikotik, antiemetik, dll. Biasanya simetris, onset akut, membaik setelah obat dihentikan. Vaskular: Riwayat stroke, lesi iskemik di basal ganglia, dominan gejala tungkai bawah, respons buruk terhadap levodopa. Toksin: Mangan, karbon monoksida.
Parkinsonism Atipikal (Multiple System Atrophy, Progressive Supranuclear Palsy, Corticobasal Degeneration)	Respons buruk terhadap levodopa, progresivitas cepat, gejala non-motorik yang lebih menonjol (misalnya, disautonomia berat pada MSA, kelumpuhan pandangan vertikal pada PSP, apraksia pada CBD).
Hidrosefalus Tekanan Normal (NPH)	Trias Hakim (gangguan gaya berjalan, demensia, inkontinensia urin).
Penyakit Wilson	Usia muda, cincin Kayser-Fleischer, gangguan hati.

Tatalaksana

Tatalaksana PP bertujuan untuk mengelola gejala dan meningkatkan kualitas hidup, karena belum ada terapi kuratif.

Tatalaksana Farmakologis:

Levodopa (L-Dopa): Gold standard, paling efektif untuk gejala motorik. Selalu dikombinasikan dengan karbidopa atau benserazide (inhibitor dekarboksilase perifer) untuk mengurangi efek samping perifer (mual, muntah) dan meningkatkan bioavailabilitas L-Dopa ke otak.
- Efek samping jangka panjang: Diskinesia, fluktuasi motorik ('wearing-off', 'on-off phenomena').
Agonis Dopamin: (misalnya, Pramipexole, Ropinirole, Rotigotine). Dapat digunakan sebagai monoterapi awal pada pasien muda untuk menunda penggunaan levodopa atau sebagai terapi tambahan.
- Efek samping: Halusinasi, edema, somnolen, impuls control disorders.
MAO-B Inhibitor: (misalnya, Selegiline, Rasagiline). Menghambat pemecahan dopamin, dapat digunakan pada stadium awal atau sebagai terapi tambahan.
COMT Inhibitor: (misalnya, Entacapone, Tolcapone). Digunakan sebagai terapi tambahan untuk memperpanjang efek levodopa, mengurangi 'wearing-off'.
Amantadine: Dapat membantu mengurangi diskinesia akibat levodopa dan gejala tremor.
Antikolinergik: (misalnya, Trihexyphenidyl). Efektif untuk tremor, tetapi efek samping (mulut kering, konstipasi, kebingungan) membatasi penggunaannya, terutama pada lansia.

Tatalaksana Non-Farmakologis:

Fisioterapi: Latihan keseimbangan, kekuatan, fleksibilitas, dan gaya berjalan.
Terapi Okupasi: Membantu adaptasi aktivitas sehari-hari.
Terapi Wicara: Untuk disfonia dan disfagia.
Nutrisi: Diet seimbang, manajemen konstipasi. Hindari protein tinggi bersama levodopa.
Deep Brain Stimulation (DBS): Pilihan bedah untuk pasien dengan fluktuasi motorik berat atau diskinesia yang tidak responsif terhadap obat.

Komplikasi

Motorik: Diskinesia, fluktuasi motorik, jatuh berulang.
Non-motorik: Demensia, psikosis (sering akibat obat), depresi berat, gangguan tidur, disfagia (menyebabkan aspirasi), konstipasi.
Sosial & Psikologis: Isolasi sosial, penurunan kualitas hidup, beban pengasuh.

Prognosis & Edukasi

Prognosis:

Penyakit Parkinson bersifat progresif kronis. Gejala memburuk seiring waktu, meskipun laju progresinya bervariasi antar individu. Terapi dapat mengelola gejala secara efektif selama bertahun-tahun, tetapi tidak menghentikan degenerasi neuron.