Pembesaran Skrotum: Pendekatan Komprehensif

Pembesaran skrotum seringkali membuat pasien panik, tapi sebagai dokter, kita harus bisa membedakan mana yang gawat darurat dan mana yang bisa ditangani secara elektif. Dari torsio testis yang butuh penanganan cepat hingga hidrokel yang seringkali jinak, yuk pahami pendekatan diagnostik dan tatalaksana yang tepat agar tidak salah langkah! Materi ini akan membekali Anda untuk UKMPPD dan praktik sehari-hari.

Definisi

Pembesaran skrotum adalah kondisi di mana terjadi peningkatan ukuran skrotum, baik unilateral maupun bilateral, yang dapat disebabkan oleh berbagai etiologi. Kondisi ini bisa bersifat akut atau kronis, disertai nyeri atau tidak nyeri, dan memerlukan pendekatan diagnostik yang sistematis untuk menentukan penyebab dan tatalaksana yang tepat.

Etiologi & Klasifikasi

Penyebab pembesaran skrotum sangat bervariasi. Penting untuk mengklasifikasikannya berdasarkan onset (akut vs kronis) dan keberadaan nyeri.

Penyebab Akut (Nyeri):
- Torsio Testis: Kegawatdaruratan urologi, nyeri mendadak, mual/muntah.
- Epididimitis/Orkitis Akut: Peradangan epididimis atau testis, sering terkait infeksi.
- Trauma Skrotum: Hematoma, ruptur testis.
- Hernia Inguinalis Skrotalis Teredukasi/Inkarserata: Massa yang tidak bisa dikembalikan, nyeri hebat.
Penyebab Kronis (Tidak Nyeri/Nyeri Tumpul):
- Hidrokel: Akumulasi cairan di tunika vaginalis.
- Spermatokel/Kista Epididimis: Kista berisi sperma di epididimis.
- Varikokel: Dilatasi pleksus pampiniformis, terasa seperti 'kantong cacing'.
- Tumor Testis: Massa padat, umumnya tidak nyeri.
- Hernia Inguinalis Skrotalis: Massa yang bisa direduksi.
- Edema Skrotum: Akibat penyakit sistemik (gagal jantung, sirosis, sindrom nefrotik) atau reaksi alergi.
- Filariasis: Pembesaran skrotum kronis akibat infeksi parasit (elefantiasis skrotum).

Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

Evaluasi menyeluruh adalah kunci.

Anamnesis:
- Onset dan Durasi: Akut (jam/hari) atau kronis (minggu/bulan)?
- Nyeri: Lokasi, karakteristik (tumpul, tajam, menjalar), intensitas, faktor yang memperberat/meringankan.
- Gejala Penyerta: Demam, mual/muntah, disuria, frekuensi BAK, riwayat trauma, riwayat infeksi saluran kemih/IMS.
- Riwayat Medis: Riwayat operasi skrotum/inguinal, penyakit sistemik (gagal jantung, ginjal, hati).
Pemeriksaan Fisik:
- Inspeksi: Ukuran, bentuk, warna kulit skrotum (eritema, edema), ada tidaknya massa yang terlihat.
- Palpasi:
  - Konsistensi: Kistik, padat, lunak.
  - Nyeri Tekan: Lokasi nyeri.
  - Transiluminasi: Untuk membedakan massa padat (negatif) dari massa kistik (positif, seperti hidrokel, spermatokel).
  - Reduktibilitas: Apakah massa dapat dikembalikan ke rongga abdomen (hernia).
  - Refleks Kremaster: Hilang pada torsio testis.
  - Prehn Sign: Nyeri berkurang saat skrotum diangkat (positif pada epididimitis, negatif pada torsio).
  - Massa: Lokasi relatif terhadap testis (di atas, di belakang, menyatu dengan testis).
  - Valsalva Manuver: Untuk varikokel atau hernia.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang membantu mengkonfirmasi diagnosis dan menyingkirkan kondisi lain.

Ultrasonografi (USG) Doppler Skrotum: Ini adalah pemeriksaan pilihan utama.
- Mengidentifikasi massa (kistik/padat), lokasi, ukuran.
- Mengevaluasi aliran darah testis (penting untuk torsio testis, epididimitis, varikokel).
- Dapat membedakan antara massa intratestikular dan ekstratestikular.
Urinalisis dan Kultur Urine: Jika dicurigai infeksi saluran kemih atau epididimitis/orkitis.
Darah Lengkap & CRP: Untuk tanda-tanda infeksi atau inflamasi sistemik.
Penanda Tumor (AFP, β-hCG, LDH): Jika dicurigai tumor testis.

Diagnosis Banding & Karakteristik Kunci

Membedakan kondisi-kondisi ini sangat penting untuk tatalaksana yang tepat, terutama dalam konteks kegawatdaruratan.

Kondisi	Nyeri	Onset	Karakteristik Massa	Transiluminasi	Refleks Kremaster	Prehn Sign
Torsio Testis	Akut, berat, mendadak	Mendadak	Testis letak tinggi/horisontal, keras	Negatif	Hilang	Negatif
Epididimitis/Orkitis	Subakut, sedang-berat	Bertahap	Epididimis/testis bengkak, nyeri	Negatif	Ada	Positif
Hidrokel	Umumnya tidak	Kronis	Kistik, fluktuasi, di sekitar testis	Positif	Ada	Negatif
Varikokel	Tumpul, memberat saat berdiri, hilang saat berbaring	Kronis	"Bag of worms" di atas testis, membesar saat Valsalva	Negatif	Ada	Negatif
Spermatokel/Kista Epididimis	Umumnya tidak	Kronis	Kistik, di atas/belakang testis, terpisah dari testis	Positif	Ada	Negatif
Tumor Testis	Umumnya tidak	Kronis	Padat, tidak nyeri (umumnya), menyatu dengan testis	Negatif	Ada	Negatif
Hernia Inguinalis Skrotalis	Bervariasi (tergantung inkarserasi)	Bervariasi	Massa di kanalis inguinalis, bisa direduksi (kecuali inkarserata), impuls batuk (+)	Negatif	Ada	Negatif

Tatalaksana

Tatalaksana sangat bergantung pada penyebab yang mendasari.

Torsio Testis:
- Kegawatdaruratan Medis: Detorsi manual (sementara) diikuti Orkidopeksi bilateral (pembedahan untuk fiksasi testis) dalam waktu 6 jam untuk menyelamatkan testis.
Epididimitis/Orkitis:
- Antibiotik: Sesuai etiologi (mis. Ciprofloxacin/Doxycycline untuk infeksi menular seksual, atau Levofloxacin untuk infeksi enterik).
- Analgesik & Antiinflamasi (NSAID).
- Skrotal Support dan kompres dingin.
Hidrokel:
- Observasi: Pada bayi, sering sembuh spontan.
- Hidrokelotomi: Pembedahan untuk drainase dan eksisi kantung hidrokel, jika persisten, besar, atau simtomatik.
Varikokel:
- Observasi: Jika asimtomatik dan tidak ada gangguan fertilitas.
- Skrotal Support.
- Ligasi Varikokel (pembedahan) atau Embolisasi (radiologi intervensi): Jika nyeri persisten, gangguan fertilitas, atau atrofi testis.
Spermatokel/Kista Epididimis:
- Observasi: Jika asimtomatik dan kecil.
- Eksisi: Jika besar, nyeri, atau mengganggu.
Tumor Testis:
- Orkiektomi Radikal Inguinal: Pengangkatan testis dan korda spermatika melalui insisi inguinal.
- Dilanjutkan dengan Kemoterapi dan/atau Radioterapi sesuai stadium dan jenis histopatologi.
Hernia Inguinalis Skrotalis:
- Herniorafi/Hernioplasti: Pembedahan untuk reparasi dinding abdomen dan pengembalian isi hernia.