Otitis Media

Otitis media merupakan peradangan pada kavum timpani (telinga tengah) yang melibatkan mukosa dan struktur osseus sekitarnya. Kondisi ini secara patofisiologis sangat berkaitan erat dengan sumbatan tuba eustachius yang mengganggu fungsi ventilasi serta drainase normal di dalam telinga tengah. Proses inflamasi tersebut dapat memicu akumulasi eksudat, hiperplasia jaringan, hingga kerusakan membran timpani jika tidak ditangani sesuai stadiumnya.

Berdasarkan durasi perjalanan penyakit dan karakteristik klinisnya, otitis media dikelompokkan menjadi dua entitas utama yang memerlukan pendekatan diagnostik dan terapeutik berbeda dalam praktik departemen THT-KL.

• Kavum Timpani - Rongga berisi udara di tulang temporal yang menjadi lokasi utama terjadinya proses inflamasi dan penumpukan cairan.
• Tuba Eustachius - Saluran penghubung nasofaring dan telinga tengah yang berperan vital dalam regulasi tekanan dan drainase sekret.
• Otitis Media Akut - Kelainan telinga tengah dengan onset mendadak yang umumnya dipicu oleh infeksi patogen pasca disfungsi tuba.
• Otitis Media Kronis - Peradangan menahun pada telinga tengah yang berlangsung lebih dari tiga bulan, sering berawal dari infeksi akut yang tidak tuntas.
• Gangguan Ventilasi - Mekanisme patofisiologi inti dimana hambatan aliran udara memicu hipoksia mukosa dan pembentukan efusi patologis.

Etiologi otitis media terutama didasari oleh gangguan fungsi tuba eustachius yang menghambat proses ventilasi dan drainase cairan di kavum timpani. Kondisi ini menciptakan lingkungan ideal bagi berkembangnya infeksi sekunder akibat akumulasi eksudat dan perubahan tekanan ruang tengah.

Pada otitis media kronis, peradangan persisten lebih dari tiga bulan umumnya berawal dari infeksi akut yang tidak tertangani secara adekuat atau disfungsi tuba yang berlangsung lama. Kombinasi faktor mekanik dan mikroba inilah yang menjadi pemicu utama patogenesis penyakit.

• Disfungsi Tuba Eustachius - Hambatan aliran udara dan drainase sekret menjadi faktor patofisiologis sentral yang memicu penumpukan cairan di telinga tengah.
• Infeksi Saluran Pernapasan Atas - Proses inflamasi nasofaring sering menjalar ke kavum timpani melalui ostium tuba, memperparah edema dan sumbatan saluran.
• Patogen Bakteri dan Virus - Mikroorganisme seperti Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, serta virus respiratorius berperan sebagai agen infeksi primer maupun sekunder.
• Faktor Anatomi dan Usia - Struktur tuba eustachius yang lebih horizontal dan pendek pada anak meningkatkan kerentanan terhadap obstruksi dan refluks sekret.
• Penanganan Tidak Tuntas - Terapi antibiotik yang tidak lengkap atau keterlambatan diagnosis dapat mengubah gambaran klinis akut menjadi bentuk kronis yang persisten.

Patofisiologi otitis media berpusat pada disfungsi tuba eustachius yang mengganggu mekanisme ventilasi dan drainase kavum timpani secara fisiologis. Sumbatan saluran ini memicu tekanan negatif intra-timpani sehingga terjadi akumulasi cairan transudat yang kemudian berubah menjadi eksudat purulen saat terinvasi patogen. Proses inflamasi yang berlangsung lama akan merusak epitel respiratorik dan struktur pendukung telinga tengah secara progresif.

• Disfungsi tuba eustachius - Hambatan aliran udara dan drainase sekret akibat edema mukosa nasofaring atau infeksi saluran napas atas yang meluas.
• Akumulasi cairan timpani - Tekanan negatif rongga tengah menarik cairan vaskular yang mengalami transformasi menjadi nanah saat kolonisasi bakteri atau virus.
• Inflamasi mukosa dan hipertrofi kelenjar - Reaksi imun lokal menyebabkan pembengkakan sel epitel, proliferasi kelenjar mukosa, serta penurunan aktivitas silia pembersih.
• Gangguan hantaran suara - Penumpukan efusi dan imobilitas rantai tulang pendengaran menghambat transmisi gelombang akustik menuju organ koklea.
• Kronifikasi dan destruksi jaringan - Infeksi berulang memicu fibrosis submukosa, perforasi membran timpani, serta risiko penyebaran infeksi ke mastoid atau labirin.

Otitis media merupakan peradangan pada telinga tengah yang umumnya dipicu oleh disfungsi tuba eustachius dan infeksi mikroorganisme. Manifestasi klinis bervariasi tergantung stadium penyakit, mencakup gejala lokal maupun sistemik dengan karakteristik berbeda antara bentuk akut dan kronis.

• Nyeri Telinga - Otalgia yang bersifat tajam atau berdenyut merupakan gejala dominan pada otitis media akut, sering kali memburuk saat posisi tidur akibat peningkatan tekanan cairan dalam kavum timpani.
• Gangguan Pendengaran - Pasien mengalami tuli konduktif ringan hingga sedang akibat akumulasi efusi yang mengganggu mobilitas osikula dan transmisi gelombang suara ke koklea.
• Demam - Gejala sistemik ini sering muncul pada fase akut, khususnya pada anak-anak, sebagai respons inflamasi tubuh terhadap invasi patogen bakteri maupun virus.
• Tusa atau Discharge - Keluarnya cairan purulen dari liang telinga menandakan adanya perforasi membran timpani, yang dapat terjadi pada otitis media akut berat maupun menjadi ciri khas otitis media kronis.
• Rasa Penuh - Sensasi tersumbat atau penuh di telinga dirasakan pasien akibat sumbatan tuba eustachius yang menyebabkan gangguan ventilasi dan drainase normal di telinga tengah.

Diagnosis Otitis Media ditegakkan melalui anamnesis nyeri telinga, demam, dan penurunan daya dengar, dilanjutkan pemeriksaan fisik telinga menggunakan otoskop untuk melihat perubahan membran timpani. Patofisiologi utama melibatkan sumbatan tuba eustachius yang mengganggu ventilasi dan drainase kavum timpani, menyebabkan akumulasi sekret.

Diagnosis diferensial memisahkan Otitis Media Akut inflamasi singkat dari Otitis Media Kronis persisten lebih dari tiga bulan dengan risiko perforasi dan sekresi menahun. Evaluasi mencakup uji pendengaran untuk mengidentifikasi tuli konduktif akibat gangguan hantaran suara, serta pemeriksaan penunjang jika dicurigai komplikasi.

• Anamnesis Klinis - Pasien mengeluhkan otalgia, demam, dan rasa penuh di telinga, sedangkan kronis ditandai riwayat gendang pecah dan penurunan pendengaran yang mengarah pada tuli konduktif.
• Pemeriksaan Otoskopi - Stadium akut menunjukkan hiperemis, edema, dan protrusi membran timpani, sementara kronis memperlihatkan perforasi membran timpani dengan atau tanpa kolesteatom serta sekret mukopurulen.
• Etiologi Sumbatan - Diagnosis mempertimbangkan sumbatan tuba eustachius sebagai pemicu gangguan ventilasi kavum timpani, sering terkait riwayat rhinitis alergi, adenoid hipertrofi, atau infeksi saluran napas atas.
• Uji Pendengaran - Uji Rinne dan Weber mengonfirmasi tuli konduktif akibat efusi atau kerusakan tulang pendengaran, sedangkan audiometri nada murni menentukan derajat gangguan pendengaran.
• Pemeriksaan Penunjang - Kultur sekret membantu identifikasi kuman pada kasus kronis, sedangkan pencitraan disarankan jika ada kecurigaan komplikasi mastoiditis atau intrakranial.

Penatalaksanaan otitis media bertujuan meredakan inflamasi telinga tengah, memberantas infeksi bakteri, serta mencegah progresi menjadi komplikasi serius seperti mastoiditis atau gangguan pendengaran permanen.

Pendekatan terapi harus disesuaikan dengan klasifikasi penyakit, mulai dari otitis media akut hingga bentuk kronis yang memerlukan intervensi jangka panjang untuk memulihkan fungsi ventilasi tuba eustachius.

• Analgesia dan antipiretik - Parasetamol atau ibuprofen diberikan sebagai lini pertama untuk mengendalikan nyeri telinga dan demam secara efektif.
• Antibiotik sistemik - Amoksilin diresepkan selama tujuh hingga sepuluh hari pada kasus akut, sedangkan amoksisilin-klavulanat digunakan jika terdapat resistensi atau kegagalan terapi awal.
• Tindakan aural toilet - Pembersihan sekret purulen dari liang telinga luar dan kavum timpani dilakukan rutin untuk menjaga kebersihan saluran dan meningkatkan efektivitas obat topikal.
• Terapi topikal - Tetes telinga berbasis fluoroquinolon atau kombinasi steroid diterapkan langsung pada perforasi membran timpani untuk mengatasi infeksi lokal tanpa efek sistemik.
• Intervensi bedah - Timpanoplasti atau mastoidotomi diindikasikan pada kasus kronis persisten, kolesteatoma, atau kerusakan struktur tulang pendengaran yang menyebabkan tuli konduktif.

Otitis media yang tidak ditangani secara adekuat dapat berkembang menjadi komplikasi serius baik intrakranial maupun ektrakranial. Kondisi ini umumnya terjadi akibat penyebaran infeksi melalui struktur anatomi yang berdekatan atau tromboflebitis septik pada vena duri. Pemahaman mengenai mekanisme komplikasi sangat penting bagi mahasiswa kedokteran dan kedokteran gigi dalam menegakkan diagnosis dini serta mencegah morbiditas jangka panjang.

• Mastoiditis - Peradangan akut atau kronis pada prosesus mastoideus yang sering menyertai otitis media akut atau kronis, ditandai dengan nyeri, pembengkakan di belakang telinga, dan protrusi daun telinga.
• Kolesteatoma - Pertumbuhan jaringan epitel skuamosa abnormal di kavum timpani yang bersifat destruktif, menyebabkan erosi tulang pendengaran dan risiko infeksi berulang serta tuli konduktif.
• Tuli Sensorineural dan Campur - Kerusakan fungsi koklea atau saraf vestibulokoklear akibat penyebaran peradangan ke telinga dalam, yang bermanifestasi sebagai penurunan ketajaman pendengaran progresif.
• Paralisis Nervi Fasialis - Kelumpuhan otot wajah unilateral akibat kompresi atau inflamasi langsung pada nervus fasialis yang berjalan dekat kavum timpani dan mastoid.
• Komplikasi Intrakranial - Penyebaran infeksi ke ruang kranial seperti meningitis, abses serebri, atau trombosis sinus dura mater yang memerlukan penanganan emergensi dan intervensi multidisiplin.