Oral Red and White Lession

Lesi oral merah dan putih merujuk pada area atau bercak yang tampak merah atau putih di dalam mulut. Lesi ini dapat memiliki berbagai penyebab, dan penting untuk mendapatkan evaluasi medis guna menentukan apakah kondisi tersebut bersifat jinak atau memerlukan perhatian lebih lanjut.

Mengetahui Algoritma Diagnosis Lesi Merah-Putih

Lesi merah pada rongga mulut disesbabkan oleh prosess inflamasi, reaktif, vaskular, atrofi/erosif, purpura, dan neoplasia.1 Lesi dapat berwarna merah karena atrofi epitel, berkurangnya sel epitel, naiknya vaskularisasi, vasodilatasi, perdarahan jaringan, meningkatnya hemokonsentrasi.2 Berdasarkan letaknya dapat terbagi menjadi3:

Lesi Merah-Putih Etiologi Infeksi

Lesi Putih

  • Oral Hairy Leukoplakia
    • Etiologi
      Oral hairy leukoplakia (OHL) adalah lesi putih yang berkembang pada pasien imunosupresi yang terinfeksi Epstein-Barr Virus atau memiliki limfosit CD4 + T tingkat rendah. OHL merupakan indikator kemajuan menuju tahap AIDS pada infeksi HIV.
    • Gejala Klinis
      Secara klinis digambarkan sebagai plak menyerupai beludru berwarna keputihan yang tidak dapat diseka yang secara simetris melibatkan batas lidah secara unilateral atau bilateral. Bentuk plak bervariasi vertikal putih hingga menebal, area berkerut dengan permukaan kasar.
    • Tatalaksana
      Pengobatan OHL umumnya tidak diperlukan, dan telah dilaporkan menunjukkan regresi spontan; namun ketidaknyamanan kecil atau masalah estetika mungkin memerlukan terapi. Intervensi terapeutik termasuk obat virus anti-herpes sistemik, retinoid topikal atau resin podophyllum, terapi kombinasi dengan krim asiklovir dan resin podophyllum, gentian violet, eksisi bedah, atau cryotherapy
  • Leukoplakia Verukosa
    • Etiologi
      Etiologi kondisi ini faktor genetik dan infeksi virus seperti Human Papilloma Virus khususnya tipe 16, 18 dan Epstein-Barr Virus
    • Gejala Klinis
      Penampilan klinis pada tahap awal berisi bercak atau plak kecil berwarna keputihan dan berbatas tegas yang tampak sebagai lesi keratotik fokal dan homogen
      • Lesi membesar perlahan dan terus-menerus dari waktu ke waktu melibatkan permukaan mukosa yang menyebar. Sementara itu, area multifokal non-homogen dengan permukaan berbintik dan kasar dapat muncul dalam bentuk eksofitik, mirip kutil, verukosa, proyeksi polipoid atau bentuk  eritematos. 
      • Biasanya berkembang secara bilateral, yang mempengaruhi mukosa bukal, gingiva, dan alveolar ridges. Gingiva telah dilaporkan sebagai area yang paling terpengaruh; karenanya subtipe PVL bernama leukoplakia verukosa proliferatif dari gingiva telah diusulkan 
      • Tingkat transformasi ganas untuk PVL dilaporkan antara 63,3% sampai 100%. Mungkin akhirnya berkembang menjadi OSCC atau karsinoma verukosa
         
    • Tatalaksana
      Berbagai modalitas perawatan seperti pembedahan, ablasi laser karbon dioksida, terapi fotodinamik topikal, retinoid oral, larutan bleomisin topikal, beta-karoten, methisoprinol (agen antivirus sintetik), radiasi, dan kemoterapi disarankan. PVL adalah kondisi refraktori dengan tingkat kekambuhan 85%. Tak satu pun dari metode pengobatan yang efektif dalam menghentikan kekambuhan dan transformasi keganasan, dan oleh karena itu tindak lanjut seumur hidup

Lesi Merah

  • Candidiasis Erythematosa
    • Etiologi
      Infeksi HIV, xerostomia, diabetes, dan pada orang yang merokok.
    • Gejala klinis
      Lesi persisten merah terutama terlihat di palatum dan lidah. Biopsi dapat menunjukkan hiperplasia pseudoepitheliomatous, tetapi kondisinya tidak berpotensi ganas.
    • Tatalaksana
      Kandidiasis eritematosa dapat merespons penghentian merokok dan agen antijamur (biasanya flukonazol).
  • Denture Stomatitis
    • Etiologi
      Faktor predisposisi stomatitis yang diinduksi gigitiruan termasuk memakai gigi palsu (terutama sepanjang malam), kebersihan mulut dan gigitiruan yang buruk, xerostomia, dan diet kaya karbohidrat.
    • Gejala klinis
      Bentuk umum dari kandidiasis eritematosa kronis ringan, biasanya terlihat setelah usia paruh baya karena eritema terbatas pada area di bawah gigi tiruan atas. Permukaan gigi tiruan sebagian besar dipenuhi oleh Candida albicans.
    • Tatalaksana
      • Eleminasi infeksi dengan merendam gigi palsu semalaman dalam klorheksidin atau larutan hipoklorit 1% kemudian menggunakan varnish gigi tiruan miconazole.
      • Gigi palsu logam tidak boleh direndam dalam hipoklorit karena dapat berubah warna
      • Menggunakan miconazole gel (5 ml), nistatin pastilles (100.000 unit), atau tablet hisap amfoterisin (10 mg) di mulut empat kali sehari hingga satu bulan
      • Menggunakan flukonazol sistemik 50 mg setiap hari untuk kasus yang resisten
      • Penyesuaian gigi palsu.

Lesi Merah-Putih: Etiologi Non-Infeksi

Lesi Merah Hemoragik
Ekstravasasi (perdarahan submukosa) 

  • Petechia : Makula, 0,1–0,2 cm

  • Purpura : Makula, 0,3–2,0 cm 

  • Ekimosis : Makula, >2,0 cm 

  • Hematoma : Makula atau massa yang elevasi

Genetik

  • Leukoedema
    Leukoedema adalah variasi normal yang umum dari mukosa mulut. Prevalensi telah dilaporkan hingga 90% pada orang kulit hitam dan antara 10-50% pada orang kulit putih, tanpa predileksi jenis kelamin.

    • Etiologi
      Meskipun belum sepenuhnya dipahami, beberapa faktor seperti genetika, iritasi, atau merokok dapat berperan dalam perkembangan leukoedema

    • Gejala Klinis

      • Secara klinis penyakit ini muncul sebagai kondisi plak difus, abu-abu hingga putih, tidak dapat dikikis, yang dapat digambarkan sebagai transformasi mukosa mulut seperti susu dan opalescent.

      • Dalam kasus yang lebih menonjol, leukoedema ditandai dengan lipatan mukosa bersamaan dengan kerutan atau garis keputihan. Kondisi ini biasanya hilang sementara setelah peregangan lembut pada mukosa.

      • Leukoedema sering melibatkan mukosa bukal dan terkadang batas lateral lidah secara bilateral. Ini dapat menyebar ke mukosa labial dan jarang mempengaruhi dasar mulut, jaringan palatopharyngeal dan laring

    • Tatalaksana
      Tidak diperlukan tatalaksana pada kondisi ini

  • White Sponge Nevus

    • Etiologi
      White sponge nevus (WSN), juga disebut penyakit Cannon atau displasia lipatan putih familial, adalah kelainan dominan autosomal bawaan yang didefinisikan sebagai hiperplasia diskeratotik membran mukosa

    • Gejala Klinis

      • Lesi intraoral berbentuk simetris, menebal, putih, bergelombang atau seperti beludru, difus, plak kenyal dengan ukuran bervariasi dengan permukaan yang meninggi, tidak teratur, dan fisura. 

      • Mukosa bukal dipengaruhi secara bilateral pada sebagian besar pasien. Daerah lain dari rongga mulut seperti permukaan ventral lidah, mukosa labial, langit-langit lunak, mukosa alveolar, dan dasar mulut juga dapat terpengaruh, namun jumlah keterlibatannya mungkin berbeda dari satu pasien ke pasien lainnya. 

      •  

        Situs ekstraoral meliputi mukosa hidung, esofagus, laring, dan anogenital; namun, keterlibatan mereka relatif tidak biasa dengan tidak adanya manifestasi lisan

      • Nevus spons putih dapat menyebabkan disfagia saat esofagus terlibat; jika tidak, lesi tidak menunjukkan gejala

    • Tatalaksana
      Karena sifat lesi yang jinak, prognosis yang baik, dan tingkat kekambuhan yang jarang, tidak ada pengobatan yang disarankan

  • Dyskeratosis Congenita

    • Etiologi
      Dyskeratosis congenita (DC), juga disebut sindrom Coleengman atau sindrom Zinsser-Colleengman, adalah sindrom kegagalan sumsum tulang (BMF) yang diwariskan sebagai sifat resesif terkait-X dengan predileksi pria yang ditandai dan wanita menunjukkan manifestasi klinis yang kurang serius. Kasus yang jarang dari bentuk autosomal dominan dan autosomal resesif telah dilaporkan juga.

    • Gejala Klinis

      • Manifestasi lain yang dilaporkan adalah retardasi pertumbuhan intrauterin, keterlambatan perkembangan, mikrosefali, kelainan mata dan rambut, seperti uban prematur, keringat berlebih, perawakan pendek, hipogonadisme, enteropati, penyakit hati, stenosis esofagus dan uretra, osteoporosis, dan nekrosis avaskular pada pinggul dan bahu.

      • Manifestasi rongga mulut yang paling penting adalah pembentukan bula diikuti oleh erosi, yang pada akhirnya berkembang menjadi lesi leukoplakia pada mukosa bukal, lidah, dan orofaring serta penyakit periodontal progresif cepat, inflamasi dan perdarahan gingiva, resesi gingiva, keropos tulang, penurunan rasio akar/mahkota., dan taurodontisme ringan

    • Tatalaksana
      Perawatan biasanya diarahkan untuk meringankan gejala. Transformasi ganas dilaporkan pada sekitar 30% lesi leukoplakik dengan perkembangan menjadi Oral Squamous Cell Carcinoma (OSCC) dalam 10-30 tahun. Oleh karena itu, dokter harus menjadwalkan pemantauan yang sering dan pengambilan biopsi dari lesi yang mencurigakan untuk diagnosis dini potensi transformasi keganasan. Dengan kata lain, dyskeratosis congenita adalah kelainan sistem multi-organ yang membutuhkan tindak lanjut secara teratur. Dalam kondisi parah, pasien hidup sekitar 32 tahun. Pasien dan keluarga harus menerima konsultasi genetik. Kegagalan sumsum tulang adalah salah satu penyebab kematian yang paling umum dan utama, yang mengamanatkan transplantasi sel punca hematopoietik alogenik sebagai satu-satunya pengobatan utama. 

Lesi Acquired 

  • Linea Alba 

    • Etiologi
      Linea alba adalah lesi putih linier yang terjadi karena adanya trauma berupa gesekan antara permukaan mukosa dengan gigi geligi akibat iritasi ringan yang kronis tekanan oto buccinator

    • Gejala Klinis

      • Garis putih horizontal menonjol pada mukosa bukal setinggi oklusal berukuran 1-2 mm biasanya pada regio gigi caninus hingga molar.

      • Tanpa keluhan nyeri

      • Bilateral

      • Tidak dapat diseka

    • Tatalaksana
      Tidak diperlukan tatalaksana

  • Morsicatio

    • Etiologi
      Morsicatio berasal dari kata Latin morsus , yang berarti “menggigit”, yang juga disebut morsicatio mukosa oris atau mengunyah mukosa kronis.  Lesi ini disebabkan oleh cedera yang disebabkan oleh diri sendiri dan iritasi jaringan kronis seperti kebiasaan mengunyah mukosa bukal, menggigit, atau mengisap secara kronis.

    • Gejala Klinis

      • Daerah yang paling terkena adalah epitel non-keratin dari mukosa bukal (morsicatio buccarum), bibir (morsicatio labiorum), dan batas lateral lidah (morsicatio linguarum). Morsicatio tidak melibatkan area yang tidak dapat dijangkau oleh trauma kebiasaan mengunyah. 

      • Sementara lesi biasanya muncul secara bilateral pada bagian tengah mukosa bukal anterior sepanjang garis oklusal, lesi yang luas dapat melibatkan area mukosa bukal yang lebih luas. Kadang-kadang morsicatio dapat muncul sebagai lesi bibir dan/atau lidah unilateral 

      • Gambaran klinisnya meliputi bercak atau plak abu-abu putih maserasi yang tidak bergejala dan menebal dengan serpihan keratin, tanda jaringan, atau area yang terkelupas pada permukaan mukosa, yang secara bertahap menggabungkan mukosa yang berdekatan

      • Permukaan kasar yang tidak beraturan dan mengelupas dengan eritema atau erosi—tetapi bukan ulserasi—dapat menyertai area putih, dan pasien dapat melaporkan kemampuan untuk mengelupas bagian putih dari pinggiran lesi

    • Tatalaksana
      Karena morsicatio biasanya terjadi secara tidak sadar, pasien harus berkonsultasi dengan perilaku parafungsional mereka untuk mengatasinya. Meskipun demikian pada beberapa pasien yang kebiasaan mengunyahnya sulit dihentikan, penggunaan night guard disarankan untuk menghilangkan cedera gigi yang berdekatan dengan mukosa mulut. 

  • Oral Lichen Planus

    • Etiologi
      Lichen planus (LP) didefinisikan sebagai penyakit mukokutan kronis yang umum dengan etiologi yang tidak diketahui. Oral lichen planus (OLP) melibatkan 0,1-2,2% dari populasi umum dan sebagian besar muncul setelah usia paruh baya dengan usia rata-rata 55 tahun. Wanita lebih sering terkena dibandingkan pria dengan rasio wanita dan pria 3:2. . Meskipun etiologinya multifaktorial, sistem imun yang tidak seimbang dengan adanya limfosit T autoreaktif memainkan peran utama dalam evolusi penyakit ini

    • Gejala Klinis

      • Komponen putih dapat dilihat sebagai papula, plak, dan area retikuler. Umumnya, tipe papular OLP ditemukan pada fase primer penyakit. Kemudian, papula putih kecil biasanya digabungkan bersama untuk membentuk pola retikuler. Garis putih halus atau striae (juga disebut sebagai striae Wickham ) terdiri dari fitur retikuler OLP, yang dapat membentuk jaringan atau bentuk annular (melingkar).

      • Seringkali, striae menyertai area eritematosa di sekitarnya. OLP retikuler sering mempengaruhi mukosa bukal posterior secara bilateral, kadang-kadang lidah lateral dan dorsal, gingiva, palatum, dan jarang sisi mukosa dan perbatasan vermilion bibir

    • Tatalaksana
      Jenis OLP tanpa gejala retikuler tidak memerlukan pengobatan. Pada beberapa pasien superimposisi Candidaspesies dapat menyebabkan rasa terbakar pada mukosa mulut, yang membuat penggunaan agen antijamur diperlukan. Lichen planus erosif sering memiliki gejala seperti nyeri dan terbakar. Steroid topikal dengan penggunaan obat antijamur secara bersamaan adalah manajemen lini pertama. Steroid sistemik disarankan untuk mengurangi gejala lesi yang resisten. Perawatan lain yang diusulkan termasuk penghambat kalsineurin, retinoid, dan fototerapi ultraviolet

  • Oral Leukoplakia

    • Etiologi
      Etiologi lesi ini  dijelaskan beberapa penulis menyebutkan hubungan antara leukoplakia dan tembakau, alkohol, sanguinaria, radi

    • asi ultraviolet, trauma, mengunyah sirih, faktor genetik, dan mikroorganis

    • Gejala Klinis

      • Secara klinis bermanifestasi sebagai plak putih yang ireversibel, tidak dapat dikikis, dan sedikit terangkat yang mungkin tampak keriput, kasar hingga “kering atau pecah-pecah”.

      • Lesi ini dibagi menjadi tipe homogen atau non-homogen. Jenis homogen memiliki permukaan keputihan yang teratur dan halus dan margin yang jelas. Bentuk leukoplakia non-homogen terdiri dari bagian eritematosa (eritroleukoplakia atau tipe berbintik) atau komponen eksofitik nodular, erosif, ulserasi, atau verukosa. 

      • Pada tipe berbintik lesi didominasi warna putih. Leukoplakia verukosa memiliki permukaan yang meninggi, proliferatif, atau bergelombang, dan tipe nodular mengembangkan pembesaran polipoid kecil atau sebagian besar bercak putih

      • Oral leukoplakia umumnya terlokalisir atau meluas pada mukosa bukal, vermilion bibir, dan gingiva. 

    • Tatalaksana
      Penatalaksanaan yang disarankan meliputi eliminasi faktor predisposisi, penggunaan beta-karoten, likopen, asam askorbat, α-Tocopherol (Vitamin E), asam retinoat topikal dan sistemik (Vitamin A), bleomisin topikal, eksisi bedah pisau dingin, operasi laser sepanjang dengan tindak lanjut rutin

Referensi

Daftar Isi

Customer Support umeds