Nyeri Perut Akut: Pendekatan Klinis & Diagnosis Banding

Nyeri perut akut adalah keluhan yang sering membawa pasien ke IGD, dan diagnosisnya bisa sangat menantang! Dari apendisitis yang butuh operasi segera hingga gastroenteritis yang bisa diatasi konservatif, kunci keberhasilannya ada pada anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat. Jangan sampai keliru mendiagnosis kondisi yang mengancam nyawa, ya! Yuk, kuasai tabel kunci diagnosis banding nyeri perut akut untuk persiapan UKMPPD-mu!

Definisi

Nyeri perut akut didefinisikan sebagai nyeri abdomen yang timbul mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari, seringkali membutuhkan penanganan segera, bahkan intervensi bedah.

Ini adalah salah satu keluhan tersering di Unit Gawat Darurat (UGD) dan bisa menjadi manifestasi dari berbagai kondisi, mulai dari yang ringan hingga mengancam jiwa.

Pendekatan Awal Nyeri Perut Akut

Evaluasi pasien dengan nyeri perut akut memerlukan pendekatan sistematis untuk mengidentifikasi penyebab dan menentukan urgensi penanganan.

  • Anamnesis: Fokus pada onset, lokasi, karakter (tajam, tumpul, kolik), radiasi, intensitas, faktor pemicu/peredam, dan gejala penyerta (demam, mual, muntah, perubahan pola BAB/BAK, riwayat menstruasi/kehamilan).
  • Pemeriksaan Fisik:
    • Status Umum: Tanda vital (takikardi, hipotensi, demam menunjukkan sepsis/syok), kesadaran, status hidrasi.
    • Abdomen: Inspeksi (distensi, bekas luka), auskultasi (bising usus), perkusi (timpani, pekak hepar), palpasi (nyeri tekan, nyeri lepas, defans muskular, massa). Jangan lupa pemeriksaan rektal toucher dan ginekologi bila relevan.

Diagnosis Banding Berdasarkan Lokasi Nyeri

Lokasi nyeri perut sering menjadi petunjuk awal yang sangat penting dalam menyempitkan diagnosis banding. Berikut adalah beberapa kondisi umum berdasarkan lokasi nyeri:

Lokasi NyeriDiagnosis Banding UtamaGejala Khas Tambahan
Epigastrium
  • Gastritis/GERD
  • Pankreatitis akut
  • Ulkus peptikum (gaster/duodenum)
  • Kolesistitis akut (nyeri bisa menjalar)
  • Infark miokard akut (inferior)
  • Gastritis/GERD: Nyeri ulu hati, mual, muntah, membaik dengan antasida.
  • Pankreatitis: Nyeri hebat menembus punggung, mual, muntah, demam, riwayat alkohol/batu empedu.
  • Ulkus: Nyeri terbakar, berhubungan dengan makanan, melena/hematemesis.
  • Infark: Nyeri dada menjalar ke lengan/leher, sesak, keringat dingin.
Kuadran Kanan Atas (KKA)
  • Kolesistitis akut
  • Kolangitis akut
  • Hepatitis akut
  • Abses hepar
  • Pielonefritis kanan
  • Pneumonia lobus bawah kanan
  • Kolesistitis: Nyeri kolik, nyeri tekan Murphy (+), demam, mual, muntah.
  • Kolangitis: Demam, ikterus, nyeri KKA (Charcot's triad).
  • Hepatitis: Ikterus, malaise, nyeri tumpul.
  • Pielonefritis: Nyeri ketok CVA (+), disuria, demam.
Kuadran Kiri Atas (KKA)
  • Splenomegali/ruptur lien
  • Pankreatitis akut
  • Gastritis/ulkus gaster
  • Pielonefritis kiri
  • Pneumonia lobus bawah kiri
  • Ruptur lien: Riwayat trauma, syok, nyeri bahu kiri (Kehr's sign).
  • Pankreatitis: Seperti di epigastrium, nyeri bisa ke kiri.
  • Pielonefritis: Seperti kanan, nyeri ketok CVA (+).
Periumbilikal
  • Awal apendisitis akut
  • Gastroenteritis
  • Obstruksi usus halus
  • Hernia inkarserata
  • Aneurisma aorta abdominalis (AAA) ruptur
  • Apendisitis: Nyeri migrasi ke KKB, mual, muntah, anoreksia.
  • Gastroenteritis: Diare, mual, muntah, demam ringan.
  • Obstruksi: Muntah bilious/fecal, distensi, konstipasi, bising usus metalik.
Kuadran Kanan Bawah (KKB)
  • Apendisitis akut
  • Diverticulitis Meckel
  • Adenitis mesenterika
  • Kehamilan ektopik terganggu (KET)
  • Kista ovarium terpuntir/ruptur
  • Penyakit radang panggul (PRP)
  • Batu ureter kanan
  • Hernia inkarserata
  • Apendisitis: Nyeri McBurney, nyeri lepas, Rovsing sign (+), psoas sign (+), obturator sign (+).
  • KET: Amenore, nyeri tiba-tiba, perdarahan pervaginam, syok.
  • PRP: Nyeri goyang porsio, duh vagina, demam.
  • Batu ureter: Nyeri kolik hebat menjalar ke paha/genitalia, hematuria.
Kuadran Kiri Bawah (KKB)
  • Diverticulitis (sigmoid)
  • Kolitis iskemik
  • Kehamilan ektopik terganggu (KET)
  • Kista ovarium terpuntir/ruptur
  • Penyakit radang panggul (PRP)
  • Batu ureter kiri
  • Hernia inkarserata
  • Diverticulitis: Nyeri KKB, demam, perubahan pola BAB.
  • Kolitis iskemik: Nyeri mendadak, diare berdarah, riwayat aterosklerosis.
  • KET/Kista/PRP/Batu ureter: Mirip KKB kanan, sesuaikan sisi.
Nyeri Difus/Menyeluruh
  • Peritonitis (umum)
  • Obstruksi usus (lanjut)
  • Ileus paralitik
  • Gastroenteritis berat
  • Asidosis diabetikum (DKA)
  • Sickle cell crisis
  • Peritonitis: Nyeri hebat, defans muskular, nyeri lepas (+) generalisata, syok.
  • Obstruksi: Distensi hebat, muntah fekal, konstipasi absolut.
  • DKA: Riwayat DM, napas Kussmaul, bau aseton.

Red Flag Signs: Kapan Harus Curiga Kegawatdaruratan Bedah?

Beberapa tanda dan gejala menunjukkan kondisi yang memerlukan perhatian bedah segera. Jangan sampai terlewat!

  • Nyeri perut hebat, mendadak, dan progresif.
  • Nyeri tekan lepas positif dan defans muskular (tanda peritonitis).
  • Distensi abdomen dengan muntah bilious/fecal dan konstipasi absolut (tanda obstruksi).
  • Perdarahan gastrointestinal (hematemesis, melena, hematochezia) dengan tanda syok.
  • Tanda-tanda syok (takikardi, hipotensi, akral dingin, penurunan kesadaran).
  • Nyeri perut pada wanita usia subur dengan amenore dan tanda syok (curiga KET ruptur).
  • Nyeri testis akut, nyeri perut yang menjalar ke skrotum.
  • Nyeri pada riwayat operasi abdomen sebelumnya (curiga adhesi/obstruksi).

Pemeriksaan Penunjang Umum

Setelah evaluasi klinis, beberapa pemeriksaan penunjang dapat membantu menegakkan diagnosis:

  • Laboratorium:
    • Darah Lengkap (DL): Leukositosis (inflamasi/infeksi), anemia (perdarahan).
    • Elektrolit, BUN/Kreatinin: Status hidrasi, fungsi ginjal.
    • Amilase, Lipase: Pankreatitis.
    • Fungsi Hati (SGOT, SGPT, Bilirubin): Penyakit hepar/bilier.
    • Urinalisis: Infeksi saluran kemih, batu.
    • Tes Kehamilan (Beta-hCG): Wajib pada wanita usia subur.
    • Golongan Darah & Crossmatch: Jika dicurigai perdarahan.
  • Pencitraan:
    • Foto Polos Abdomen (3 posisi): Melihat pola udara/cairan (obstruksi), udara bebas subdiafragma (perforasi), kalsifikasi (batu).
    • USG Abdomen: Sangat berguna untuk organ padat (hati, limpa, ginjal), kandung empedu, apendiks, ovarium, uterus.
    • CT Scan Abdomen: Pilihan terbaik untuk banyak kondisi akut (apendisitis, divertikulitis, pankreatitis, abses, trauma).
    • Endoskopi/Kolonoskopi: Untuk diagnosis perdarahan GI atau lesi mukosa.

Referensi

Daftar Isi

Ada Hadiah Buatmu! Diskon 10% Buat Semua Produk - Kode NEWUSER10

Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman

Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi

DOWNLOAD ON THE
App Store
GET IT ON
Google Play
4.8
Rating
15K+
Downloads
500+
Doctors
Customer Support umeds