Mata Merah dengan Penurunan Visus Akut: Kegawatdaruratan Oftalmologi
Pengantar & Urgensi
Keluhan mata merah disertai penurunan visus akut merupakan salah satu kegawatdaruratan oftalmologi yang membutuhkan diagnosis dan tatalaksana cepat. Keterlambatan penanganan dapat berakibat fatal, mulai dari kerusakan struktural mata hingga kehilangan penglihatan permanen.
Pendekatan awal yang sistematis sangat penting untuk membedakan kondisi yang mengancam penglihatan dari kondisi yang lebih jinak.
Pendekatan Klinis Awal
Saat menghadapi pasien dengan keluhan ini, fokuskan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada poin-poin berikut:
- Anamnesis:
- Onset dan durasi: Akut atau kronis?
- Nyeri: Seberapa hebat, menjalar, atau sensasi benda asing?
- Penurunan visus: Seberapa drastis, mendadak atau bertahap, disertai fenomena halo atau kilatan cahaya?
- Gejala penyerta: Fotofobia, mual/muntah, riwayat trauma, riwayat operasi mata, riwayat penyakit sistemik (autoimun, DM).
- Pemeriksaan Fisik:
- Visus: Kuantifikasi penurunan visus.
- Inspeksi: Jenis injeksi (konjungtiva, siliar, mixed), kemosis, edema palpebra, posisi bola mata.
- Kornea: Kejernihan, ulkus, infiltrat, defek epitel (dengan fluorescein), benda asing.
- Pupil: Bentuk, ukuran, refleks cahaya, ada/tidaknya sinekhia.
- Kamera anterior: Kedalaman, sel/flare, hipopion, hifema.
- Tekanan Intraokular (TIO): Wajib diukur.
- Funduskopi: Bila memungkinkan dan kornea jernih.
Diagnosis Banding Kegawatdaruratan Oftalmologi (Mata Merah Visus Turun)
Berikut adalah beberapa kondisi kegawatdaruratan utama yang sering menyebabkan mata merah disertai penurunan visus, disajikan dalam tabel untuk memudahkan perbandingan:
| Kondisi | Nyeri | Visus | Konjungtiva/Sklera | Kornea | Pupil | TIO | Tatalaksana Kunci |
| Glaucoma Akut Sudut Tertutup (GASS) | Sangat hebat, unilateral, menjalar ke kepala, mual/muntah. | Menurun drastis, halo. | Injeksi siliar/perikornea (ciliary flush). | Edema (berkabut/steamy), keruh. | Mid-dilatasi, fiks, oval. | Sangat tinggi (>40 mmHg). | Agonis alfa, beta-blocker topikal, diuretik osmotik (manitol), miotik (pilokarpin setelah TIO turun), iridotomi laser/bedah. |
| Keratitis (Bakteri/Jamur/HSV) | Sedang-berat, sensasi benda asing. | Menurun (tergantung lokasi/ukuran ulkus). | Injeksi siliar/perikornea. | Ulkus kornea (infiltrat, defek epitel), lesi dendritik (HSV). | Normal/miosis ringan. | Normal/meningkat ringan. | Antibiotik/antijamur/antivirus topikal, sikloplegik. |
| Uveitis Anterior Akut | Sedang-berat, fotofobia. | Menurun. | Injeksi siliar. | Keratic precipitates (KP). | Miosis, ireguler (sinekhia posterior). | Normal/menurun/meningkat (tergantung etiologi). | Kortikosteroid topikal, sikloplegik. |
| Endoftalmitis | Hebat, progresif. | Sangat menurun drastis. | Injeksi konjungtiva berat, kemosis. | Edema, keruh. | Sulit dinilai. | Normal/menurun. | Injeksi antibiotik intravitreal, vitrektomi (jika berat). |
| Trauma Okuli (Kimia/Tumpul/Tajam) | Bervariasi (hebat pada kimia/tajam). | Bervariasi, bisa drastis (tergantung cedera). | Injeksi, perdarahan subkonjungtiva, luka. | Defek epitel, edema, benda asing, perforasi. | Bisa ireguler, midriasis traumatik, hipema. | Bisa normal/menurun (perforasi)/meningkat (hipema). | Irigasi (kimia), penutupan luka (tajam), sikloplegik, antibiotik, kortikosteroid. |
Tatalaksana Umum Kegawatdaruratan
Prinsip umum tatalaksana pada kasus mata merah dengan penurunan visus akut adalah:
- Rujukan Segera: Hampir semua kondisi di atas memerlukan rujukan ke dokter spesialis mata secepatnya.
- Stabilisasi: Berikan analgesik untuk nyeri, antiemetik jika ada mual/muntah.
- Jangan Tunda: Penanganan definitif tidak boleh ditunda, terutama pada GASS, trauma kimia, atau endoftalmitis.
- Edukasi Pasien: Jelaskan urgensi kondisi dan pentingnya kepatuhan terhadap terapi.
Komplikasi & Prognosis
Komplikasi yang dapat terjadi jika penanganan terlambat atau tidak adekuat meliputi:
- Kebutaan permanen.
- Kerusakan struktural mata (sinekhia, katarak, glaukoma sekunder).
- Perforasi bola mata.
- Kehilangan bola mata (pada kasus endoftalmitis berat atau trauma).
Prognosis sangat bergantung pada kecepatan dan ketepatan diagnosis serta tatalaksana. Semakin cepat ditangani, semakin baik kemungkinan untuk mempertahankan visus dan fungsi mata.
Referensi
Daftar Isi
Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman
Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi
