Lesi Ulserasi
Mengetahui Algoritma Diagnosis Lesi Ulseratif
- lesi ulseratif dikategorikan menjadi tiga kelompok besar yaitu akut, kronis, dan berulang serta dibagi menjadi lima subkelompok: akut soliter, akut multipel, kronik soliter, kronik multipel, dan berulang soliter/multipel, berdasarkan jumlah dan durasi lesi.
- jika lesi ulseratif berlangsung selama dua minggu atau lebih, maka dianggap kronis.
- Istilah soliter menunjukkan adanya lesi ulseratif tunggal sedangkan istilah multipel menggambarkan adanya beberapa lesi ulseratif.
Untuk mencapai diagnosis pasti, penting untuk mempertimbangkan diagnosis banding. Semua lesi dengan karakteristik mirip dimasukkan dalam diagnosis banding, diikuti dengan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang tambahan untuk mempersempit diagnosis.
Lesi Ulseratif: Etiologi Infeksi
Bakteri : Sifilis dan Tuberkulosis
- Sifilis
- Etiologi
Sifilis adalah penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Treponema pallidum ; - Gejala Klinis
Di rongga mulut biasanya muncul sebagai ulserasi yang dalam dan soliter yang bisa terasa nyeri. Lokasi yang paling umum adalah bibir, dan lidah, langit-langit, atau daerah tonsil adalah tempat yang jarang terkena. Pasien mungkin menunjukkan limfadenopati servikal terkait. Luka rongga mulut biasanya terjadi dalam 3-8 minggu.
- Tatalaksana
Pengobatan pilihan untuk sifilis dari semua stadium adalah pemberian penisilin G secara parenteral, dan sebagian besar pasien hanya memerlukan dosis tunggal
- Etiologi
- Tuberkulosis
- Etiologi
Tuberkulosis (TB) disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis - Gejala Klinis
Hingga 1,5% dari pasien ini datang dengan lesi oral dan yang paling umum adalah ulserasi. Jika terjadi ulserasi pada TB primer, lesinya tidak nyeri dan pasien mungkin datang dengan limfadenopati penyerta. Presentasi ini paling sering ditemukan pada anak-anak. Jika terjadi pada TB sekunder, ulserasi terasa nyeri dengan limfadenopati bervariasi dan terlihat lebih sering pada orang dewasa. Ulserasi TB biasanya soliter; Namun, beberapa lesi telah dilaporkan. Ulkus tidak teratur mungkin superfisial atau dalam dan dapat muncul ke permukaan oleh jaringan nekrotik di bagian tengah. Ulkus perlahan membesar dan tidak sembuh sendiri
- Tatalaksana
Diagnosis tuberkulosis dilakukan melalui berbagai pemeriksaan laboratorium, termasuk kultur, pemeriksaan mikroskopis, dan pengujian molekuler. Pengobatan terdiri dari kombinasi obat antimikroba rifampisin, isoniazid, pirazinamid, dan etambutol
- Etiologi
Virus : Human Herpesvirus: Herpes Simplex Virus, Varicella Zoster Virus, dan Cytomegalovirus
- Herpes Simplex Virus Infection
- Etiologi
Human simplex virus tipe 1 (HSV-1) dan tipe 2 (HSV-2) - Gejala Klinis
- Infeksi primer biasanya tanpa gejala, pasien yang mengalami gingivostomatitis herpes akut dapat mengalami ulserasi oral pada palatum, gingiva, mukosa bukal, mukosa labial, dan lidah. Ulserasi dimulai sebagai vesikel kecil yang pecah dan menyatu.
- Kekambuhan intraoral pada individu sehat terdiri dari ulserasi yang terbatas pada gingiva cekat dan palatum durum. Ini biasanya dimulai sebagai ulserasi multipel, kecil, tidak nyeri yang dapat menyatu dan sembuh dalam 10 hari. Pada pasien immunocompromised , kekambuhan dapat terjadi pada mukosa non-keratin.
- Tatalaksana
Diagnosis HSV-1 biasanya dibuat secara klinis. Infeksi primer dapat diobati dengan kumur asiklovir, sementara kekambuhan diobati dengan krim n-docosanol 10% topikal yang dijual bebas atau asiklovir sistemik, valasiklovir, atau famciclovir
- Etiologi
- Infeksi primer virus varicella-zoster (VZV)
- Etiologi
Virus varicella zoster - Gejala klinis
- Vesikel kecil yang pecah dengan cepat sehingga membentuk ulserasi dangkal.
- Lesi paling sering ditemukan di bibir, mukosa bukal, dan langit-langit.
- Zoster terjadi pada pasien yang lebih tua atau imunosupresi.
- Tahap nyeri prodromal biasanya mendahului lesi yang terlihat pada fase akut dalam beberapa hari.
- Manifestasi oral dari fase akut dimulai sebagai vesikel di atasnya makula eritematosa yang mengalami ulserasi dan krusta selama periode 10 hari. Lesi ini berdistribusi unilateral dan mempengaruhi mukosa berkeratin dan non-keratin.
- Neuralgia postherpetic dapat mengikuti menyebabkan rasa sakit yang luar biasa yang dapat berlangsung satu tahun atau lebih.
- Tatalaksana
Diagnosis VZV biasanya dibuat secara klinis. Perawatan paliatif sesuai untuk varicella, sedangkan terapi antivirus sistemik jika diberikan dalam waktu 48 jam bermanfaat pada pasien dengan zoster
- Etiologi
- Cytomegalovirus
- Etiologi
Cytomegalovirus (CMV) adalah anggota lain dari keluarga herpesvirus manusia yang jarang muncul dengan ulserasi oral. - Gejala Klinis
Ulserasi non-spesifik ini terjadi pada pasien imunosupresi, dan paling sering mempengaruhi lidah, dasar mulut, dan langit-langit keras atau lunak
- Tatalaksana
Ganciclovir secara historis telah digunakan untuk pengobatan pada pasien immunocompromised
- Etiologi
Jamur
- Etiologi
Berbagai infeksi jamur dapat menyebabkan sariawan termasuk Aspergillus fumigatus atau Aspergillus flavus (aspergillosis), Blastomyces dermatidis (blastomycosis), Histoplasma capsulatum (histoplasmosis), Cryptococcus neoformans (cryptococcosis), Coccidioides immitis (coccidioidomycosis), dan Paracoccidiodes brasiliensis (paracoccidiomycosis). - Gejala Klinis
- Hampir semua infeksi ini terjadi pada individu immunocompromised
- Ulserasi aspergillosis muncul sebagai lesi nekrotik hitam atau kuning yang paling sering mempengaruhi lidah dan palatum
- Blastomikosis dapat muncul dengan ulserasi mulut yang menyerupai karsinoma sel skuamosa. Lesi ini eritematosa, ireguler, berbatas menggulung, dan dapat muncul di manapun di rongga mulut.
- Ulserasi yang terlihat pada histoplasmosis diindurasi dengan tepi yang menggulung dan cenderung terjadi pada lidah, gingiva, atau langit-langit
- Ulserasi yang terjadi pada kriptokokosis melibatkan palatum, gingiva, dan tonsil
- Meskipun jarang, coccidioidomycosis dapat muncul sebagai ulserasi oral
- Bentuk paracoccidiomycosis mukokutan dapat dimulai sebagai vesikel kecil yang mengalami ulserasi dan terasa sangat perih.
- Tatalaksana
Terapi suportif dengan edukasi menjaga kesehatan gigi dan mulut serta terapi antifungal
Lesi Ulseratif: Non-Etiologi Infeksi
Stomatitis Aphtous Reccurent
- Etiologi
Recurrent aphthous stomatitis (RAS) adalah salah satu lesi mukosa mulut yang paling umum pada pasien yang lebih muda. Etiologinya tidak diketahui dan seringkali multifaktorial berimplikasi pada kerentanan genetik yang mendasari dengan kemungkinan faktor penyebab termasuk agen mikroba virus atau bakteri, agen topikal, makanan, obat-obatan, hormon, stres, defisiensi nutrisi, dan penyakit sistemik
- Gejala Klinis
RAS terjadi dalam tiga bentuk (minor, mayor, dan herpetiform) yang bervariasi berdasarkan jumlah lesi, durasi dan frekuensi kekambuhan lesi, lokasi yang terlibat, dan tingkat keparahan. RAS kompleks muncul dengan lesi oral yang sering atau konstan dan kemungkinan lesi genital tanpa adanya penyakit sistemik. Ulserasi individu dalam segala bentuk terasa nyeri dan menunjukkan area nekrotik kuning sentral yang dikelilingi oleh halo erythema merah yang khas..png)
- Tatalaksana
Diagnosis RAS umumnya dibuat secara klinis dan temuan biopsi, jika dilakukan untuk menyingkirkan patologi lain, umumnya menunjukkan ulserasi nonspesifik. Terapi lini pertama untuk RAS adalah kortikosteroid topikal, meskipun kasus yang kompleks atau parah mungkin memerlukan steroid sistemik atau obat imunosupresan.
Erythema Multiforme
- Etiologi
Erythema multiforme (EM) adalah respons sel T abnormal yang dimediasi imun dengan berbagai tingkat keparahan klinis. EM paling sering dikaitkan dengan agen infektif, terutama pada kasus berulang. Virus herpes simpleks (HSV) telah terlibat dalam 61-100% kasus EM berulang pada orang dewasa dan 35% pada anak-anak. Mycoplasma pneumoniae dan virus Epstein-Barr (EBV) juga terlibat dalam beberapa kasus. EM pada orang dewasa telah dikaitkan dengan pengobatan pada 10-50% kasus, terutama NSAIDS, antibiotik, antijamur, dan antivirus. Faktor etiologi lain yang mungkin termasuk keganasan, radiasi, imunisasi, makanan dan hormon. EM sebagian besar terlihat pada populasi usia muda. - Gejala Klinis
Keterlibatan rongga mulut bersifat simtomatik dan sering menunjukkan ulserasi krusta pada bibir dan ulserasi yang sering melibatkan mukosa bukal atau permukaan mukosa lainnya
- Tatalaksana
Obat yang terlibat termasuk antihistamin, NSAID, acetaminophen, antijamur azole, dan antibiotik
Oral Lichen Planus
Lichen planus (LP) adalah gangguan mukokutan kronis dari stratified squamous epithelium yang mempengaruhi selaput lendir mulut dan genital, kulit, kuku, dan kulit kepala
- Etiologi
Meskipun etiologi pasti dari penyakit ini masih belum diketahui, namun beberapa faktor yang berhubungan dengannya yaitu- Genetik
- Bahan kedokteran gigi seperti kobalt, palladium, kromium dan resin epoksi.
- Reaksi obat lichenoid oral dapat dipicu oleh obat sistemik termasuk NSAID, beta blocker, sulfonilurea, beberapa penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE), dan beberapa antimalaria, alergen kontak termasuk penyedap pasta gigi berupa sinamat
- Agen Infeksius diduga terkait dengan bakteri seperti basil anaerob Gram-negatif dan spirochetes tetapi hal ini belum dikonfirmasi
- Autoimun
- Gejala Klinis
Awalnya, lichen planus sebagai erupsi kulit dan mukosa, meskipun jarang dapat bermanifestasi hanya pada temuan oral atau kuku. LP biasanya dimulai sebagai papul datar dengan diameter 3 sampai 15 mm yang dapat bergabung menjadi plak yang lebih besar. Pada awal perjalanan penyakit lesi tampak merah, tetapi segera berubah menjadi ungu kemerahan atau rona keunguan. Bagian tengah papula mungkin sedikit umblikasi dan permukaannya ditutupi oleh garis-garis putih keabu-abuan yang sangat halus, yang disebut striae Wickham.
Lesi dapat terjadi di mana saja pada permukaan kulit tetapi sering terletak pada permukaan fleksor ekstremitas, bagian dalam lutut, paha, badan dan juga dapat muncul pada garis trauma, mencerminkan fenomena Köbner.
- Tatalaksana
- Tujuan utama terapi OLP saat ini adalah menghilangkan gejala nyeri, lesi mukosa mulut, mengurangi risiko kanker mulut, dan menjaga kebersihan mulut yang baik. Hilangkan faktor eksaserbasi lokal sebagai tindakan pencegahan. Sampai saat ini terapi yang berbeda dijelaskan untuk OLP termasuk terapi obat, pembedahan, psoralen dengan sinar ultraviolet A (PUVA), dan laser.
- Obat yang digunakan dalam bentuk topikal adalah kortikosteroid, imunosupresif, retinoid, dan imunomodulator. Obat yang digunakan secara sistemik adalah thalidomide, metronidazole, griseofulvin, dan hydroxychloroquine, beberapa retinoid dan kortikosteroid.
- Lesi erosif yang kecil dan dapat diakses yang terletak di gingiva dan palatum dapat diobati dengan menggunakan obat topikal
Ulceration due to Trauma
- Etiologi
Ulserasi akibat trauma mekanik dapat bersifat akut atau kronis. Dalam sebuah studi baru-baru ini tentang pemakai gigitiruan dengan lesi oral, ulserasi terkait gigitiruan traumatis terjadi pada hampir 20% kasus. - Gejala Klinis
- Necrotizing sialometaplasia dihasilkan dari trauma yang menyebabkan ulserasi dalam palatum keras dan mungkin menyerupai keganasan.
- Salah satu bentuk yang berbeda dari ulkus traumatis kronis di rongga mulut adalah granuloma ulseratif traumatis dengan stroma eosinofilia (TUGSE), yang muncul sebagai ulserasi kronis yang khas dan tidak dapat disembuhkan dengan margin yang meningkat. TUGSE paling sering menyerang pasien paruh baya meskipun lesi serupa diamati pada bayi di jaringan yang berkaitan dengan gigi natal (penyakit Riga-Fede)
- TUGSE paling sering mengenai lidah, diikuti oleh mukosa bukal dan jarang pada lokasi lain seperti area retromolar, dasar mulut, atau bibir.
Ulserasi traumatik kronis. 
- (TUGSE) pada lidah lateral
- Penyakit Riga-Fede pada lidah ventral yang berdekatan dengan gigi natal pada bayi
- Lesi traumatis pada gingiva labial karena kebiasaan picking
- Ulserasi TUGSE dalam meluas ke otot rangka (pembesaran daya rendah H&E)
- Tatalaksana
Pengobatan ulserasi terkait trauma berfokus pada penghilangan sumber etiologi trauma meskipun perawatan suportif mungkin diperlukan.
Referensi
- Mortazavi, H., Safi, Y., Baharvand, M., & Rahmani, S. (2016). Diagnostic Features of Common Oral Ulcerative Lesions: An Updated Decision Tree. International journal of dentistry, 2016, 7278925. https://doi.org/10.1155/2016/7278925
- Kahn, M. A., & Hall, J. M. 2018. The ADA Practical Guide To Soft Tissue Oral. Disease. 2 ed. American Dental Association Edition. New York
