Lesi Praganas dan Keganasan

1. Leukoplakia

Salah satu penyakit praganas atau Oral Potentially Malignant Disease (OPMD)
Ciri khas : tidak dapat dikerok
Etiologi : tidak diketahui (idiopatik), namun diduga berkaitan erat dengan perubahan gen
Faktor predisposisi : merokok, konsumsi alkohol, dan infeksi mikroorganisme
Gambaran klinis :
- Homogenous leukoplakia
  - Plak putih, berbatas jelas, permukaan halus atau berfisura (disebut “cracked mud”), tidak bisa dikerok, dan asimtomatis
- Non-homogenous leukoplakia
  - Eritroplakia / speckled leukoplakia → plak putih disertai eritema kemerahan
  - Nodular leukoplakia → lesi putih disertai multipel nodular berwarna merah / putih
  - Verrucous leukoplakia → lesi putih disertai multipel menyerupai papiloma.
Diagnosis banding : oral lichen planus dan kandidiasis.
Pemeriksaan penunjang : histopatologi (menunjukan hiperkeratosis tanpa displasia pada homogenous leukoplakia, hiperkeratosis disertai displasia, ca in situ).
Perawatan : eksisi, pemberian asam retinoat (lesi yang luas)

Merupakan lesi merah yang asimtomatis, dengan potensi keganasan yang lebih tinggi dari leukoplakia
Etiologi : belum diketahui (idiopatik)
Faktor predisposisi : merokok, konsumsi alkohol, dan infeksi virus HPV
Gambaran klinis : lesi merah datar / lebih rendah dari sekitar, dapat nodular / granular, tekstur seperti beludru, berbatas jelas, tidak dapat dikerok, dan asimtomatis
Diagnosis banding : candidiasis eritematosa, denture stomatitis, median rhomboid glossitis
Pemeriksaan penunjang : histopatologi (menunjukan atipia sel disertai atrofi epitel dan ca in situ menunjukan atipia sel pada seluruh lapisan epitel)
Perawatan :
- Eliminasi faktor predisposisi
- Disertai displasia : eksisi
- Keganasan : terapi seperti karsinoma

Merupakan salah satu penyakit autoimun yang memiliki gejala klinis pada kulit dan mukosa
Etiologi : belum diketahui (idiopatik), namun sistem imun memiliki peran penting
Gambaran klinis :
- Retikular : garis putih seperti rendah “wickham’s striae”
- Papular : tampak pada fase inisial
- Plaque like : plak putih homogen biasanya disertai striae (ada bagian eritema)
- Bullous : bula dengan gambaran retikular
- Eritematosa : plak eritema, dikelilingi gambaran retikular
- Ulseratif : ulser dikelilingi gambaran retikular
Diagnosis banding : lichenoid drug eruption, discoid lupus erythematosus
Pemeriksaan penunjang : histopatologi (menunjukan adanya infiltrasi subepithelial band (pita subepitel) yang didominasi limfosit T, tampak hiperkeratosis, degenerasi “liquefaction” dari sel basal)
Perawatan :
- Tidak ada keluhan : pemberian antiseptik
- Tidak nyaman : pemberian triamcinolone acetonide topikal / kortikosteroid topikal
- Dapat diberikan imunosupresan (azathioprine)

Etiologi : idiopatik, namun kebiasaan menginang dapat memicu fibrosis
Gambaran klinis :
- Early phase : lesi eritema, dapat disertai petechiae, mauka, vesikel, ulser minor, dan erosi
- Late phase : atrofi mukosa disertai fibrosis, kaku pada mukosa rongga mulut, blanching area, terdapat fibrous band vertikal, kesulitan menggerakkan lidah/membuka mulut
Diagnosis banding : leukoplakia
Pemeriksaan penunjang : histopatologi (menunjukan adanya epitel atrofi disertai hilangnya rete-ridge)
Perawatan :
- Mengeliminasi faktor predisposisi
- Pemberian topikal / sistemik kortikosteroid
- Terapi bedah

Merupakan neoplasma di rongga mulut yang paling sering ditemukan
Etiologi : keterlibatan gen yang mempengaruhi perubahan DNA pada sel di mukosa rongga mulut
Faktor predisposisi :
- usia
- konsumsi alkohol
- rokok
- infeksi mikroorganisme
Gambaran klinis :
- Intraoral : ulser granular, tepi mengalami peninggian, beberapa kasus ditemukan lesi putih atau lesi merah atau campuran. Sering ditemukan pada lateral lidah atau dasar mulut
- Ekstraoral : dapat disertai atau tidak disertai pembesaran kelenjar limfa
Diagnosis banding : ulser traumatikus, leukoplakia, eritroplakia
Pemeriksaan penunjang :
- Histopatologi (menunjukan inti hiperkromatik dan pleomorfik di seluruh lapisan epitel)
- Imunohistokimia
Perawatan :
- Eliminasi faktor predisposisi
- Rujukan ke spesialis penyakit mulut
Rencana perawatan (bergantung pada stadium klinis) :
- Stadium primer : pembedahan
- Stadium lanjut : terapi radiasi / kemoterapi / kombinasi disertai atau tanpa pembedahan