Laringitis dan Disfonia

Suara serak atau disfonia sering kali dianggap sepele, padahal bisa jadi ini adalah tanda laringitis, peradangan pita suara yang bisa disebabkan banyak hal. Dari infeksi ringan hingga masalah kronis, memahami laringitis dan penyebab disfonia lainnya sangat krusial untuk diagnosis dan tatalaksana yang tepat. Yuk, kuasai materi ini agar kamu siap menghadapi kasus-kasus THT-KL di UKMPPD!

Definisi

Laringitis adalah peradangan pada laring, khususnya pita suara, yang menyebabkan perubahan suara. Sedangkan Disfonia adalah istilah umum yang merujuk pada gangguan suara, seringkali bermanifestasi sebagai suara serak (hoarseness).

Etiologi Laringitis

Penyebab laringitis bervariasi, tergantung pada apakah kondisi tersebut akut atau kronis.

Laringitis Akut:
- Infeksi Virus: Paling sering, seperti Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus. Sering menyertai infeksi saluran napas atas (ISPA).
- Infeksi Bakteri: Jarang, bisa sekunder setelah infeksi virus. Contoh: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
- Penggunaan Suara Berlebihan: Berteriak, bernyanyi keras, atau berbicara terlalu lama.
- Iritan: Paparan asap rokok, polusi, atau bahan kimia.
Laringitis Kronis (berlangsung > 3 minggu):
- Refluks Laringofaringeal (LPR): Asam lambung naik ke laring dan mengiritasi pita suara.
- Merokok Kronis: Iritasi terus-menerus pada laring.
- Paparan Iritan Lingkungan: Debu, bahan kimia.
- Penyalahgunaan Suara Kronis: Kebiasaan berbicara yang salah atau berlebihan.
- Alergi: Post-nasal drip kronis.
- Penyakit Autoimun: Jarang, seperti Granulomatosis dengan Poliangiitis.

Klasifikasi Laringitis

Laringitis umumnya diklasifikasikan berdasarkan durasinya:

Laringitis Akut: Berlangsung kurang dari 3 minggu. Seringkali disebabkan oleh infeksi virus dan sembuh spontan.
Laringitis Kronis: Berlangsung lebih dari 3 minggu. Biasanya disebabkan oleh iritasi atau penggunaan suara yang berkepanjangan, bukan infeksi.

Patofisiologi

Pada laringitis, terjadi peradangan pada mukosa laring, termasuk pita suara. Peradangan ini menyebabkan pembengkakan (edema) pada pita suara, sehingga getaran pita suara saat fonasi menjadi tidak teratur. Akibatnya, timbul perubahan kualitas suara berupa disfonia atau suara serak. Pada kasus berat, edema dapat menyebabkan penyempitan jalan napas.

Manifestasi Klinis

Gejala utama laringitis adalah perubahan suara. Manifestasi klinis lainnya meliputi:

Disfonia (suara serak): Paling umum, bisa ringan hingga afonia (kehilangan suara total).
Nyeri Tenggorokan: Terutama saat menelan atau berbicara.
Batuk: Kering atau berdahak, sering memperburuk suara serak.
Demam: Sering menyertai laringitis akut akibat infeksi.
Rasa tidak nyaman di tenggorokan: Rasa gatal atau mengganjal.
Sulit menelan (disfagia): Pada kasus yang lebih berat.
Sesak napas (stridor): Jarang, terjadi pada edema laring yang berat, terutama pada anak-anak (laringitis subglotik/croup).

Penegakan Diagnosis

Diagnosis laringitis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Anamnesis:
- Keluhan utama (suara serak, durasi, onset, faktor pencetus).
- Gejala penyerta (batuk, demam, nyeri tenggorokan, gejala refluks).
- Riwayat merokok, paparan iritan, penggunaan suara berlebihan.
- Riwayat penyakit dahulu (alergi, GERD).
Pemeriksaan Fisik:
- Inspeksi orofaring.
- Palpasi leher untuk nyeri tekan atau limfadenopati.
- Auskultasi paru.
Pemeriksaan Penunjang (bila diperlukan, terutama untuk disfonia kronis atau kecurigaan penyebab lain):
- Laringoskopi (Indirek/Direk/Fiberoptik): Visualisasi langsung laring dan pita suara untuk melihat tanda peradangan (eritema, edema), nodul, polip, kista, paralisis pita suara, atau massa tumor.
- Stroboskopi: Evaluasi getaran mukosa pita suara.
- Kultur Usap Tenggorok: Jika dicurigai infeksi bakteri.
- Pemeriksaan pH esofagus: Untuk diagnosis LPR.
- Biopsi: Jika dicurigai keganasan.

Diagnosis Banding Disfonia

Disfonia adalah gejala, bukan diagnosis. Penting untuk membedakan laringitis dari penyebab disfonia lainnya. Berikut diagnosis banding umum:

Kondisi	Karakteristik Suara	Penyebab Umum	Temuan Laringoskopi
Laringitis Akut	Serak, kasar, kadang afonia	Infeksi virus, penggunaan suara berlebihan	Edema, eritema pita suara
Nodul Pita Suara	Serak, suara "berangin" (breathy)	Penyalahgunaan suara kronis (penyanyi, guru)	Lesi bilateral, simetris, pada sepertiga anterior dan posterior pita suara
Polip Pita Suara	Serak, suara kasar, kadang diplofonia	Trauma suara akut, merokok	Lesi unilateral, bertangkai atau sesil
Kista Pita Suara	Serak, suara lemah	Kongenital atau didapat (penyumbatan kelenjar mukosa)	Lesi subepitelial, unilateral
Paralisis Pita Suara	Serak, suara berangin, aspirasi (unilateral); stridor, dispnea (bilateral)	Kerusakan nervus laringeus rekurens (tumor, trauma, idiopatik)	Pita suara tidak bergerak
Karsinoma Laring	Serak progresif, batuk, disfagia, otalgia	Merokok, alkohol	Massa ulseratif/eksofitik pada laring
Laringofaringeal Refluks (LPR)	Serak pagi hari, rasa mengganjal, batuk kronis, sering berdehem	Refluks asam lambung	Edema aritenoid, eritema interaritenoid, pachydermia

Tatalaksana Laringitis Akut

Tatalaksana laringitis akut umumnya suportif dan bertujuan untuk mengurangi gejala serta mencegah komplikasi.

Istirahat Suara (Voice Rest): Hindari berbicara, berteriak, atau berbisik (berbisik justru lebih membebani pita suara).
Hidrasi Adekuat: Minum banyak air untuk menjaga mukosa laring tetap lembap.
Humidifikasi: Menghirup uap air hangat (misalnya dari shower panas atau nebulizer) dapat membantu meredakan iritasi.
Analgesik/Anti-inflamasi: Paracetamol atau NSAID untuk nyeri tenggorokan dan demam.
Hindari Iritan: Jauhi asap rokok, alkohol, dan kafein.
Antibiotik: Hanya diberikan jika ada bukti infeksi bakteri (jarang), bukan untuk laringitis virus.
Kortikosteroid: Dapat dipertimbangkan pada kasus laringitis akut berat dengan edema signifikan yang mengancam jalan napas, atau pada profesional suara yang membutuhkan pemulihan cepat (dengan pengawasan medis).

Tatalaksana Laringitis Kronis

Fokus tatalaksana laringitis kronis adalah mengidentifikasi dan mengatasi penyebab yang mendasari.

Mengatasi LPR:
- Modifikasi gaya hidup (hindari makanan pemicu, makan porsi kecil, jangan berbaring setelah makan).
- Obat-obatan: Proton Pump Inhibitor (PPI) atau H2 blocker.
Berhenti Merokok: Sangat penting untuk perbaikan dan pencegahan komplikasi.
Terapi Suara (Voice Therapy): Dengan terapis wicara untuk mengoreksi teknik penggunaan suara yang salah.
Manajemen Alergi: Antihistamin atau kortikosteroid nasal jika alergi menjadi pemicu.
Pembedahan: Jarang, untuk lesi seperti polip, nodul, atau kista yang tidak responsif terhadap terapi konservatif.

Komplikasi

Komplikasi laringitis umumnya jarang, namun bisa serius:

Obstruksi Jalan Napas: Terutama pada anak-anak dengan laringitis subglotik (croup) akibat edema laring yang signifikan.
Disfonia Kronis: Jika penyebab yang mendasari tidak ditangani.
Pembentukan Lesi Pita Suara: Nodul atau polip akibat penyalahgunaan suara kronis.
Infeksi Sekunder: Bronkitis atau pneumonia (jarang).

Edukasi & Pencegahan

Edukasi pasien sangat penting untuk pencegahan dan manajemen laringitis.

Higienitas Suara (Voice Hygiene):
- Hindari berteriak atau berbicara terlalu keras.
- Istirahatkan suara saat merasa lelah.
- Minum cukup air.
- Hindari berbisik yang berlebihan.
Hindari Iritan:
- Berhenti merokok dan hindari asap rokok pasif.
- Batasi konsumsi alkohol dan kafein.
- Hindari paparan polusi udara atau bahan kimia.
Manajemen Refluks:
- Makan teratur, hindari makan berat sebelum tidur.
- Hindari makanan pedas, asam, atau berlemak berlebihan.
Pencegahan Infeksi: Cuci tangan, hindari kontak dengan orang sakit.