Hipertensi Emergensi
Definisi
Hipertensi Emergensi adalah kondisi peningkatan tekanan darah yang berat (umumnya TD sistolik ≥ 180 mmHg dan/atau TD diastolik ≥ 120 mmHg) disertai dengan adanya kerusakan organ target akut dan progresif.
Kerusakan organ target akut ini dapat menyebabkan disfungsi organ dan mengancam jiwa, sehingga memerlukan penurunan tekanan darah segera (dalam hitungan menit hingga jam) di unit perawatan intensif (ICU).
Penting untuk membedakannya dengan Hipertensi Urgensi, di mana tekanan darah juga sangat tinggi tetapi tanpa disertai kerusakan organ target akut.
Etiologi & Faktor Risiko
Penyebab paling umum adalah hipertensi esensial yang tidak terkontrol atau tidak diobati secara adekuat.
Faktor risiko dan kondisi yang dapat memicu hipertensi emergensi meliputi:
- Penghentian mendadak obat antihipertensi.
- Hipertensi renovaskular.
- Feokromositoma.
- Penggunaan kokain, amfetamin, atau obat simpatomimetik lainnya.
- Glomerulonefritis akut.
- Preeklampsia/eklampsia.
- Krisis skleroderma.
- Luka bakar berat.
- Cedera kepala berat.
- Penyalahgunaan alkohol (withdrawal).
Patofisiologi
Peningkatan tekanan darah yang mendadak dan drastis menyebabkan peningkatan resistensi vaskular sistemik (SVR) secara akut.
Hal ini memicu aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) dan sistem saraf simpatis, yang memperburuk vasokonstriksi.
Vasokonstriksi berat menyebabkan iskemia dan kerusakan endotel vaskular, melepaskan mediator inflamasi dan vasokonstriktor.
Kerusakan endotel ini mengarah pada extravasasi plasma, pembentukan fibrin, dan nekrosis fibrinoid pada arteriol, yang pada akhirnya menyebabkan disfungsi dan kerusakan organ target.
Autoregulasi aliran darah serebral dan ginjal juga terganggu pada tekanan darah yang sangat tinggi, membuat organ-organ ini rentan terhadap kerusakan.
Manifestasi Klinis & Kerusakan Organ Target
Manifestasi klinis sangat bervariasi tergantung pada organ target yang terkena.
Beberapa presentasi umum dan kerusakan organ target meliputi:
- Ensefalopati Hipertensi: Sakit kepala hebat, mual, muntah, perubahan status mental (kebingungan, letargi, kejang, koma), papiledema pada funduskopi. Ini adalah diagnosis eksklusi.
- Stroke Hemoragik/Iskemik Akut: Defisit neurologis fokal (hemiparesis, afasia, dll), perubahan kesadaran.
- Perdarahan Subaraknoid: Sakit kepala tiba-tiba dan sangat hebat ("thunderclap headache"), kaku kuduk.
- Edema Paru Akut Kardiogenik: Dispnea berat, ortopnea, batuk dengan sputum pink berbusa, ronkhi basah di paru.
- Sindrom Koroner Akut (SKA): Nyeri dada tipikal, perubahan EKG (elevasi/depresi segmen ST, inversi gelombang T), peningkatan enzim jantung.
- Diseksi Aorta Akut: Nyeri dada mendadak dan sangat hebat, menjalar ke punggung, perbedaan tekanan darah antara kedua lengan, defisit nadi.
- Gagal Ginjal Akut: Oliguria/anuria, peningkatan kreatinin dan BUN serum, hematuria, proteinuria.
- Eklampsia/Preeklampsia Berat: Pada wanita hamil, hipertensi berat disertai proteinuria, kejang (eklampsia), atau tanda disfungsi organ (nyeri epigastrium, gangguan penglihatan).
- Krisis Katekolamin/Feokromositoma: Palpitasi, takikardia, diaforesis, tremor, kecemasan berat.
- Mikroangiopati Trombotik: Anemia hemolitik mikroangiopati, trombositopenia, schistocytes pada apusan darah tepi.
Penegakan Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan:
- Peningkatan Tekanan Darah Berat: Umumnya TD sistolik ≥ 180 mmHg dan/atau TD diastolik ≥ 120 mmHg.
- Bukti Kerusakan Organ Target Akut: Ditemukan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
Penting untuk mengukur tekanan darah di kedua lengan, mengulang pengukuran setelah beberapa menit istirahat, dan memastikan pasien tidak dalam kondisi nyeri atau cemas berlebihan.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan ditujukan untuk mengidentifikasi dan menilai tingkat keparahan kerusakan organ target.
- Darah Lengkap: Melihat adanya anemia (hemolisis), trombositopenia.
- Kimia Darah: Elektrolit, BUN, kreatinin (fungsi ginjal), glukosa.
- Enzim Jantung: Troponin, CK-MB (untuk SKA).
- Urinalisis: Proteinuria, hematuria, cast (kerusakan ginjal).
- EKG: Iskemik miokard, hipertrofi ventrikel kiri.
- Rontgen Toraks: Edema paru, kardiomegali.
- Funduskopi: Papiledema, perdarahan retina, eksudat (retinopati hipertensi berat).
- CT-Scan/MRI Otak: Untuk menyingkirkan stroke hemoragik/iskemik, edema serebral pada ensefalopati hipertensi.
- Ekokardiografi: Fungsi ventrikel kiri, diseksi aorta.
- Angiografi CT/MRI: Untuk diseksi aorta.
Tatalaksana
Tatalaksana hipertensi emergensi adalah penurunan tekanan darah segera secara intravena di ICU.
Prinsip Umum:
- Penurunan TD harus cepat namun terkontrol untuk mencegah hipoperfusi organ.
- Target penurunan awal: TD rata-rata (MAP) tidak lebih dari 25% dalam jam pertama.
- Kemudian, TD diturunkan menjadi 160/100-110 mmHg dalam 2-6 jam berikutnya.
- Target TD normal (120/80 mmHg) dicapai dalam 24-48 jam.
Pengecualian Target Penurunan TD (lebih agresif atau berbeda):
- Stroke Iskemik Akut: Jika tidak ada trombolisis, TD diturunkan <220/120 mmHg. Jika ada trombolisis, TD diturunkan <185/110 mmHg sebelum dan selama trombolisis.
- Diseksi Aorta Akut: TD sistolik harus diturunkan dengan cepat hingga <120 mmHg dalam 20 menit.
- Preeklampsia Berat/Eklampsia: TD sistolik 140-150 mmHg dan diastolik 90-100 mmHg.
- Perdarahan Intraserebral: Target TD bervariasi tergantung ukuran hematoma dan kondisi neurologis, seringkali 140-160 mmHg sistolik.
Obat Antihipertensi Intravena Pilihan:
Tabel berikut merangkum beberapa obat yang sering digunakan:
| Obat | Kelas | Mekanisme | Indikasi Utama | Catatan Penting |
| Nitroprusside | Vasodilator | Dilatasi arteriol & venul | Hampir semua, kecuali pada peningkatan TIK (ensefalopati) | Onset cepat, durasi sangat singkat. Risiko keracunan sianida (terutama GG). Hindari pada kehamilan. |
| Labetalol | Alfa & Beta Bloker | Blokade α1, β1, β2 | Ensefalopati hipertensi, stroke iskemik, diseksi aorta, preeklampsia/eklampsia | Kontraindikasi: asma, PPOK, bradikardia, blok AV derajat tinggi, gagal jantung akut. |
| Nicardipine | CCB Dihidropiridin | Vasodilatasi arteriol | Ensefalopati hipertensi, stroke iskemik, SKA, diseksi aorta, preeklampsia/eklampsia | Onset cepat, durasi sedang. Hindari pada gagal jantung berat. |
| Esmolol | Beta Bloker | Blokade β1 selektif | Diseksi aorta, krisis katekolamin, SKA, perioperatif | Onset sangat cepat, durasi sangat singkat. Kontraindikasi sama dengan Labetalol. |
| Hydralazine | Vasodilator | Dilatasi arteriol | Preeklampsia/eklampsia | Onset lambat, durasi panjang. Dapat menyebabkan takikardia refleks. |
| Fenoldopam | Dopamine-1 Agonis | Vasodilatasi perifer & ginjal | Gagal ginjal akut, hipertensi emergensi umum | Meningkatkan aliran darah ginjal. Kontraindikasi: glaukoma sudut tertutup. |
| Nitroglycerin | Vasodilator | Dilatasi venul > arteriol | Edema paru akut kardiogenik, SKA | Dapat menyebabkan sakit kepala, takikardia. Kontraindikasi: infark ventrikel kanan, penggunaan sildenafil. |
Prognosis
Prognosis sangat tergantung pada kecepatan diagnosis, ketepatan tatalaksana, dan organ target yang terkena.
Dengan penanganan yang cepat dan agresif, morbiditas dan mortalitas dapat dikurangi secara signifikan.
Pasien yang selamat memerlukan evaluasi menyeluruh untuk mencari penyebab hipertensi emergensi dan tatalaksana antihipertensi jangka panjang.
Referensi
Daftar Isi
Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman
Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi
