Gangguan Depresi Mayor (MDD)
Definisi
Gangguan Depresi Mayor (MDD) adalah gangguan mood yang ditandai oleh adanya episode depresi mayor tunggal atau berulang. Episode depresi mayor didefinisikan sebagai periode setidaknya dua minggu di mana terdapat perubahan dari fungsi sebelumnya, dengan mood depresi atau kehilangan minat/kesenangan (anhedonia) hampir setiap hari, disertai setidaknya empat gejala tambahan.
Kondisi ini menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
Etiologi & Faktor Risiko
Etiologi MDD bersifat multifaktorial, melibatkan interaksi kompleks antara faktor biologis, genetik, psikologis, dan lingkungan.
- Faktor Biologis:
- Neurotransmiter: Hipotesis monoamin (defisiensi serotonin, norepinefrin, dopamin).
- Neuroendokrin: Disregulasi aksis hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA), tiroid, atau hormon pertumbuhan.
- Neuroanatomi: Perubahan volume atau aktivitas di korteks prefrontal, hipokampus, amigdala, dan sirkuit limbik.
- Faktor Genetik: Riwayat keluarga depresi meningkatkan risiko.
- Faktor Psikososial:
- Peristiwa hidup yang penuh stres (kehilangan, trauma, masalah finansial).
- Pola pikir negatif (kognisi distorsi).
- Kurangnya dukungan sosial.
- Penyakit fisik kronis atau kondisi medis tertentu.
Patofisiologi
Meskipun belum sepenuhnya dipahami, patofisiologi MDD melibatkan beberapa mekanisme:
- Hipotesis Monoamin: Penurunan kadar neurotransmiter monoamin (serotonin, norepinefrin, dopamin) di celah sinaps otak.
- Disregulasi Neuroendokrin: Hiperaktivitas aksis HPA menyebabkan peningkatan kortisol, yang dapat merusak neuron di hipokampus dan memengaruhi regulasi mood.
- Perubahan Struktur Otak: Studi pencitraan menunjukkan atrofi hipokampus, penurunan volume korteks prefrontal, dan perubahan pada amigdala.
- Inflamasi: Peningkatan sitokin pro-inflamasi juga dikaitkan dengan depresi.
Manifestasi Klinis
Gejala depresi mayor harus ada hampir setiap hari selama minimal 2 minggu. Setidaknya 5 dari 9 gejala berikut harus ada, dan salah satunya harus berupa mood depresi atau anhedonia:
- Mood depresi: Merasa sedih, hampa, atau mudah tersinggung hampir sepanjang hari, setiap hari. Pada anak-anak/remaja bisa berupa iritabilitas.
- Anhedonia: Penurunan minat atau kesenangan yang nyata pada semua atau hampir semua aktivitas.
- Perubahan nafsu makan/berat badan: Penurunan atau peningkatan berat badan (>5% dalam sebulan) yang tidak disengaja, atau penurunan/peningkatan nafsu makan.
- Insomnia atau hipersomnia: Kesulitan tidur atau tidur berlebihan.
- Agitasi atau retardasi psikomotor: Gelisah atau melambat secara fisik yang dapat diobservasi orang lain.
- Fatique/kehilangan energi: Merasa lelah atau kehilangan energi hampir setiap hari.
- Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah berlebihan: Perasaan bersalah yang tidak proporsional atau delusi.
- Penurunan konsentrasi/daya pikir: Penurunan kemampuan untuk berpikir, berkonsentrasi, atau membuat keputusan.
- Ide bunuh diri: Pikiran berulang tentang kematian, ide bunuh diri tanpa rencana spesifik, atau percobaan bunuh diri.
Gejala-gejala ini harus menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
Penegakan Diagnosis
Diagnosis MDD ditegakkan berdasarkan kriteria diagnostik DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition) atau PPDGJ-III (Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III).
Kriteria utama meliputi:
- Adanya setidaknya satu episode depresi mayor.
- Gejala tidak memenuhi kriteria untuk episode manik atau hipomanik (untuk menyingkirkan Gangguan Bipolar).
- Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat-obatan, penyalahgunaan zat) atau kondisi medis umum lainnya.
- Gejala tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, atau gangguan psikotik lainnya.
- Tidak ada riwayat episode manik atau hipomanik sebelumnya (untuk episode depresi mayor tunggal).
Penting untuk melakukan anamnesis lengkap, pemeriksaan status mental, dan menyingkirkan penyebab organik.
Diagnosis Banding
Beberapa kondisi dapat menyerupai MDD dan perlu dibedakan:
| Kondisi | Perbedaan Kunci dari MDD |
| Gangguan Bipolar | Memiliki riwayat episode manik atau hipomanik. Penting untuk skrining riwayat episode mood elevasi. |
| Gangguan Distimik (Persistent Depressive Disorder) | Mood depresi yang lebih ringan namun kronis (minimal 2 tahun), dengan gejala yang tidak mencapai kriteria episode depresi mayor. |
| Gangguan Penyesuaian dengan Mood Depresi | Reaksi terhadap stresor yang teridentifikasi, gejala tidak melebihi 6 bulan setelah stresor atau konsekuensinya berhenti. |
| Depresi Akibat Kondisi Medis Umum | Depresi yang merupakan konsekuensi langsung fisiologis dari kondisi medis lain (misalnya, hipotiroidisme, penyakit Parkinson, stroke). |
| Depresi Akibat Zat/Obat | Depresi yang timbul akibat intoksikasi atau putus zat, atau efek samping obat-obatan tertentu. |
| Kesedihan Normal (Grief) | Reaksi normal terhadap kehilangan, biasanya berangsur membaik seiring waktu. Fokus pada kehilangan, tidak ada rasa tidak berharga global. |
Tatalaksana
Tatalaksana MDD seringkali melibatkan kombinasi farmakoterapi dan psikoterapi, disesuaikan dengan tingkat keparahan dan preferensi pasien.
Tatalaksana Non-Farmakologis
- Psikoterapi:
- Terapi Kognitif Perilaku (CBT): Membantu mengidentifikasi dan mengubah pola pikir dan perilaku negatif.
- Terapi Interpersonal (IPT): Memfokuskan pada masalah hubungan interpersonal yang mungkin berkontribusi pada depresi.
- Terapi Psikodinamik: Menjelajahi konflik bawah sadar dan pengalaman masa lalu.
- Electroconvulsive Therapy (ECT): Diindikasikan untuk depresi berat dengan fitur psikotik, depresi refrakter, atau jika respons cepat diperlukan (misalnya, risiko bunuh diri tinggi).
- Modifikasi Gaya Hidup: Olahraga teratur, diet sehat, tidur cukup, dan menghindari alkohol/zat adiktif.
Tatalaksana Farmakologis
Antidepresan adalah lini pertama untuk depresi sedang hingga berat. Pemilihan didasarkan pada profil efek samping, komorbiditas, dan riwayat respons pasien.
- Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs): Lini pertama karena efikasi baik dan efek samping relatif ringan. Contoh: fluoxetine, sertraline, paroxetine, escitalopram, citalopram. Efek samping umum: disfungsi seksual, mual, agitasi.
- Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs): Bekerja pada serotonin dan norepinefrin. Contoh: venlafaxine, duloxetine. Berguna jika ada nyeri neuropatik. Efek samping mirip SSRI, ditambah peningkatan tekanan darah.
- Antidepresan Trisiklik (TCAs): Efektif tetapi memiliki efek samping antikolinergik (mulut kering, konstipasi, takikardia, retensi urin) dan kardiotoksik. Contoh: amitriptyline, imipramine. Biasanya bukan lini pertama.
- Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs): Sangat efektif tetapi dengan diet ketat (menghindari tiramin) dan interaksi obat berbahaya. Contoh: phenelzine, tranylcypromine. Jarang digunakan sebagai lini pertama.
- Antidepresan Atipikal: Contoh: bupropion (norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor, tidak menyebabkan disfungsi seksual, kontraindikasi pada riwayat kejang), mirtazapine (sedatif, penambah nafsu makan).
Prinsip umum:
- Mulai dosis rendah, tingkatkan perlahan.
- Respons terapi mungkin membutuhkan 2-4 minggu.
- Lanjutkan pengobatan minimal 6-12 bulan setelah remisi episode pertama untuk mencegah relaps.
Prognosis
MDD adalah kondisi yang dapat diobati, dengan sekitar 70-80% pasien merespons pengobatan. Namun, MDD memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi; sekitar 50% pasien akan mengalami episode kedua, dan 70% akan mengalami episode ketiga.
Faktor prognosis yang buruk meliputi onset usia muda, depresi berat dengan fitur psikotik, komorbiditas gangguan jiwa lain, dan riwayat keluarga depresi.
Referensi
Daftar Isi
Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman
Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi
