Flap dan Cangkok Gingiva

Flap dalam bedah periodontal melibatkan pembukaan dan pengangkatan sebagian jaringan gusi untuk memberikan akses yang lebih baik ke akar gigi dan kantong gusi yang terkena. Sementara itu, cangkok gingiva adalah prosedur di mana sebagian dari jaringan gusi sehat dipindahkan dan ditempatkan di area yang membutuhkan pemulihan, seperti pada daerah yang mengalami resesi gusi.

Overview Poket Periodontal dan Resesi Gingiva

Definisi Poket Periodontal
Pendalaman patologis pada sulkus gingiva

Penyebab Poket Periodontal
Terbentuk akibat peningkatan kedalaman sulkus dan migrasi apikal epitel junctional

Klasifikasi Poket Periodontal

Gejala Poket Periodontal

  • Rasa sakit atau sensasi tertekan yang terlokalisir (terutama setelah makan dan hilang secara bertahap)
  • Rasa sakit yang menjalar di dalam tulang
  • Rasa busuk (foul taste) di area yang terlokalisir
  • Rasa gatal atau perih pada gingiva
  • Rasa keinginan untuk menusuk dengan instrumen ke dalam gingiva
  • Kecenderungan untuk menyerap sesuatu dari ruang interproksimal
  • Peningkatan sensitivitas terhadap panas dan dingin serta adanya sakit gigi bahkan tanpa adanya karies gigi


Pemeriksaan Klinis Poket Periodontal

Gambar 1. Probing Poket; Poket dimasukkan paralel terhadap aksis vertikal gigi

Poket Periodontal dan Kehilangan Perlekatan (Attachment Loss)


Gambar 2. Poket Periodontal dan Kehilangan Perlekatan

  • Kehilangan perlekatan diukur dari CEJ hingga dasar poket
  • Kedalaman poket diukur dari margin gingiva/gingival crest hingga dasar poket
  • Lokasi dasar poket pada permukaan akar menentukan tingkat kehilangan perlekatan

Poket Periodontal dan Kehilangan Tulang (Bone Loss) (Tabel Klasifikasi Poket)

  • Poket Supraboni
  • Poket Infraboni

Resesi Gingiva

  • Definisi Resesi Gingiva
    Pergeseran apikal posisi margin gingiva yang menyebabkan eksposur permukaan akar. Keparahan resesi gingiva bergantung pada posisi gingiva yang sebenarnya
  • Klasifikasi Resesi Gingiva

 

Definisi, Indikasi, Kontraindikasi Tindakan Flap dan Cangkok Gingiva

Definisi flap periodontal
Pembedahan untuk memisahkan bagian gingiva dan/atau mukosa alveolar dari jaringan di bawahnya dengan tujuan menyediakan visibilitas dan akses ke tulang dan permukaan akar

Tujuan

  • Menyediakan akses untuk membersihkan permukaan akar
  • Menurunkan kedalaman probing termasuk yang meluas ke atau melebihi mucogingival junction
  • Menyediakan atau membuat zona yang cukup untuk attached gingiva
  • Menyediakan akses untuk perawatan kerusakan tulang 
  • Memfasilitasi prosedur regeneratif

Klasifikasi

Insisi

Cangkok Gingiva (Gingival Graft)

  • Definisi Cangkok Gingiva
    Prosedur bedah yang melibatkan pengambilan sebagian jaringan gingiva dari satu area dan mentransplantasikannya ke area lain yang memerlukan penutupan atau perbaikan jaringan gingiva.
  • Tujuan Cangkok Gingiva
    Memperbaiki keadaan seperti resesi gingiva yang dapat mengakibatkan kerusakan akar gigi terbuka serta memperbaiki estetik.
  • Indikasi & Kontraindikasi Cangkok Gingiva

 

Teknik Dasar Prosedur Tindakan Flap dan Cangkok Gingiva

Alat Cangkok Gingiva

  • Surgical blade no. 15
  • Forcep
  • Elevator periosteum


  1. Anestesi
  2. Persiapan Lokasi Resipien
    • Insisi mucogingival junction dengan blade no. 15 hingga kedalaman yang diinginkan. Satukan kedua ujung insisi dengan garis mucogingival.
    • Insisi diperluas 2x lebar attached gingiva yang diinginkan. 
    • Masukkan blade no. 15 sepanjang potongan margin gingiva dan pisahkan flap yang terdiri dari epitel dan jaringan ikat di bawahnya tanpa mengganggu periosteum.
    • Lapisan resipien harus harus dan bebas dari jaringan ikat otot.
    • Kapas dimasukkan di antara luka dan bibir atau pipi untuk menghentikan pendarahan dan mendorong hemostasis di area penerimaan sementara jaringan donor sedang diambil.
  3. Memperoleh Cangkok (Graft) dari Lokasi Donor
    • Lokasi donor dapat berupa jaringan gingivektomi, edentulous ridge, atau palatum.
    • Insisi dibuat dengan blade no. 15. Ketebalan ideal cangkok berada antara 1,0 mm dan 1,5 mm.
  4. Transfer dan Imobilisasi Cangkok
    • Tekanan diaplikasikan pada lokasi resipien untuk menghilangkan kelebihan gumpalan darah
    • Jahit cangkok pada tepi lateral dan periosteum
  5. Melindungi Lokasi Donor
    • Tekanan diaplikasikan pada lokasi donor dengan kain kasa
    • Lokasi donor ditutup dengan periodontal pack
  6. Instruksi Pasca Bedah
    • Tidak boleh menyikat gigi pada lokasi resipien selama seminggu
    • Tidak boleh meretraksi bibir atau pipi
    • Tidak boleh merokok selama 1-2 minggu
  7. Pengangkatan Jahitan
    • Dilakukan setelah 7-10 hari

Penyembuhan Pasca Pembedahan

Gambar 1. Skema Cangkok Gingiva.
A-C, Fase I. D, Fase II. E, Fase III.

Referensi

  1. Bathla S. Textbook of Periodontics. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. 2017.
  2. Emilov D and Deliverska E. Surgical treatment of gingival recession with soft tissue graft procedure. Journal of IMAB. 2018; 24(3): 2149-2159.
  3. Berglundh T, Giannobile WV, Lang NP, and Sanz M. Lindhe’s Clinical Periodontology and Implant Dentistry Vol. 1 7th Edition. Wiley Blackwell. 2022.

Daftar Isi

Customer Support umeds