Epistaksis

Epistaksis atau perdarahan hidung merupakan kondisi medis yang sering dijumpai dalam praktik Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Bedah Kepala Leher. Secara definisi, epistaksis adalah keluarnya darah dari rongga hidung atau nasofaring akibat ruptur pembuluh darah mukosa.

Kondisi ini dapat bersifat ringan dan berhenti spontan, namun dalam beberapa kasus memerlukan intervensi medis segera untuk mencegah komplikasi hemodinamik. Klasifikasi epistaksis secara klinis didasarkan pada lokasi sumber perdarahan dan tingkat keparahannya. Pemahaman anatomi vaskularisasi hidung sangat penting untuk menentukan tatalaksana yang tepat.

• Lokasi Sumber Darah - Dibagi menjadi epistaksis anterior yang berasal dari pleksus Kiesselbach di septum nasi, serta epistaksis posterior yang bersumber dari arteri sfenopalatina atau cabang arteri etmoidal.
• Etiologi Lokal - Meliputi trauma mekanik, rinosinusitis, penggunaan obat topikal berlebihan, neoplasma, dan kelainan anatomi septum yang menyebabkan kekeringan serta pecahnya kapiler mukosa.
• Etiologi Sistemik - Termasuk hipertensi esensial, gangguan koagulasi darah, trombositopenia, penggunaan antikoagulan, serta penyakit hati atau ginjal kronis yang memengaruhi hemostasis.
• Klasifikasi Klinis - Dikelompokkan berdasarkan frekuensi dan beratnya perdarahan mulai dari episodik ringan hingga perdarahan masif yang mengancam jiwa dan memerlukan transfusi darah.
• Pemeriksaan Penunjang - Diagnosis ditegakkan melalui rinoskopi anterior dan posterior, tes laboratorium lengkap termasuk profil koagulasi, serta pencitraan jika dicurigai adanya lesi struktural atau keganasan.

Epistaksis merupakan manifestasi klinis dari gangguan vaskular atau mukosa saluran napas atas yang dapat dipicu oleh berbagai faktor lokal maupun sistemik. Pemahaman etiologi yang komprehensif sangat penting untuk menentukan lokasi perdarahan dan strategi penatalaksanaan yang tepat pada pasien.

Faktor penyebab dibagi menjadi etiologi lokal yang melibatkan struktur hidung secara langsung dan etiologi sistemik yang memengaruhi hemostasis serta tekanan vaskular secara keseluruhan.

• Trauma mekanik - termasuk kebiasaan mengorek hidung, benda asing, fraktur nasomaksilaris, atau prosedur bedah THT yang melukai pleksus Kiesselbach.
• Infeksi dan inflamasi - rinitis alergi, rinitis vasomotor, serta sinusitis kronis menyebabkan hiperemi mukosa dan kerapuhan pembuluh darah kapiler.
• Kelainan hematologis dan kardiovaskular - trombositopenia, hemofilia, penggunaan antikoagulan, hipertensi esensial, serta gagal jantung kanan yang meningkatkan tekanan venosa nasofaring.
• Neoplasma - tumor jinak seperti angiofibroma juvenile atau keganasan nasofaring dan sinus paranasal yang menginvasi jaringan vaskular sekitarnya.
• Faktor lingkungan dan hormonal - perubahan suhu ekstrem, kelembapan rendah, serta fluktuasi hormon estrogen yang memengaruhi vasodilatasi mukosa hidung.

Epistaksis merupakan manifestasi klinis dari ruptur pembuluh darah mukosa hidung yang dipicu oleh berbagai faktor lokal maupun sistemik. Perdarahan umumnya berasal dari pleksus Kiesselbach di septum anterior atau pleksus Woodruff di meatus inferior posterior. Kerusakan integritas mukosa dan peningkatan tekanan vaskular menjadi mekanisme utama terjadinya perdarahan aktif.

Patogenesisnya melibatkan interaksi antara predisposisi anatomis, rangsangan lingkungan, serta gangguan hemostasis tubuh. Faktor seperti udara kering, trauma digital, infeksi saluran napas, hipertensi, dan kelainan koagulasi dapat memperburuk kerentanan pembuluh darah kapiler. Pemahaman lokasi sumber perdarahan sangat menentukan strategi penatalaksanaan klinis selanjutnya.

• Kerusakan Mukosa - Gesekan atau trauma fisik mengikis lapisan epitel pelindung sehingga mengekspos pleksus vaskular submukosa yang rapuh.
• Dryness & Atrofi - Udara kering menyebabkan dehidrasi sekresi mukus, menurunkan elastisitas jaringan, dan memicu retakan pada membran Basalis.
• Hipertensi Sistemik - Tekanan arteri yang meningkat memberikan tegangan mekanik berlebih pada dinding kapiler tipis, mempermudah ruptur spontan.
• Gangguan Hemostasis - Defisiensi trombosit, kelainan pembekuan, atau penggunaan antikoagulan menghambat pembentukan sumbat trombus stabil di lokasi cedera.
• Inflamasi Kronis - Rinitis atau sinusitis meningkatkan hiperemia dan permeabilitas vaskular melalui pelepasan mediator inflamasi seperti histamin dan prostaglandin.

Epistaksis umumnya bermanifestasi sebagai perdarahan aktif dari rongga hidung yang dapat bersifat unilateral atau bilateral. Pasien biasanya mengeluhkan keluarnya darah segar secara spontan atau setelah tindakan manipulasi ringan pada hidung. Dalam kasus berat, perdarahan posterior dapat mengalir ke faring sehingga pasien sering kali meludah atau muntah darah berwarna coklat tua.

Evaluasi klinis juga harus mencakup penilaian status hemodinamik secara menyeluruh karena kehilangan volume darah signifikan dapat memicu respons kompensasi simpatis. Tanda-tanda hipovolemia seperti palpitasi, keringat dingin, dan penurunan kesadaran perlu diwaspadai terutama pada kelompok usia lanjut atau pasien dengan komorbiditas kardiovaskular.

• Perdarahan Aktif - Darah merah cerah keluar melalui nares anterior atau posterior tanpa rangsangan eksternal yang jelas.
• Sumbatan Hidung - Terjadi akibat akumulasi gumpalan darah yang menghalangi aliran udara di kavum nasi dan menyebabkan dispnea ringan.
• Rasa Panas dan Gatal - Sensasi lokal pra-perdarahan akibat vasodilatasi mukosa dan iritasi saraf sensorik cabang oftalmikus.
• Gejala Sistemik - Meliputi pusing, lemas, takikardia, dan hipotensi ortostatik apabila volume perdarahan akut melebihi lima ratus mililiter.
• Riwayat Pendukung - Pasien mungkin melaporkan riwayat hipertensi, penggunaan obat antikoagulan, atau trauma hidung berulang yang memicu pecahnya pembuluh darah.

Diagnosis epistaksis ditegakkan melalui anamnesis lengkap dan pemeriksaan fisik kepala leher yang sistematis. Fokus utama adalah menentukan lokasi perdarahan serta mengidentifikasi etiologi dasar yang mendasarinya.

• Anamnesis - Kaji riwayat onset, frekuensi, durasi, dan sisi perdarahan secara mendetail. Identifikasi faktor risiko sistemik seperti hipertensi, gangguan pembekuan darah kronis, serta riwayat penggunaan obat antikoagulan atau antiplatelet.
• Pemeriksaan Fisik Umum - Evaluasi stabilitas hemodinamik pasien termasuk deteksi tanda syok hipovolemik awal. Inspeksi wajah dan palpasi kelenjar getah bening servikal untuk menyingkirkan proses keganasan atau infeksi jaringan lunak regional.
• Rinoskopi Anterior - Manfaatkan spekulum hidung bersama pencahayaan langsung untuk memvisualisasikan septum bagian depan. Perdarahan anterior paling sering berasal dari pleksus Kiesselbach yang berlokasi di kuadran inferior septum nasi.
• Nasofaringskopi Fleksibel - Lakukan evaluasi menyeluruh pada kasus perdarahan posterior atau kegagalan kontrol dengan tamponade anterior. Cari lesi aktif di meatus media, fossa Rosenmuller, atau pleksus Woodruff di dinding lateral konka inferior.
• Pemeriksaan Penunjang - Indikasikan hitung darah lengkap serta profil koagulasi untuk menyingkirkan etiologi hematologik. Imajnologi seperti rontgen sinus atau computed tomography diperlukan jika dicurigai tumor nasosinusal atau fraktur tulang wajah.

Penatalaksanaan epistaksis bertujuan untuk menghentikan perdarahan, mengidentifikasi penyebab, serta mencegah rekurensi. Langkah awal meliputi stabilisasi hemodinamik pasien dan penilaian riwayat medis lengkap untuk mendeteksi faktor risiko sistemik maupun lokal.

Evaluasi klinis harus dilakukan secara sistematis untuk menentukan lokasi pendarahan anterior atau posterior sebelum memilih modalitas terapi yang tepat.

• Kompresi digital - Tekan lembut bagian lunak hidung selama lima belas menit sambil membungkuk ke depan untuk mengurangi aliran darah vena nasal.
• Kauterisasi kimia atau listrik - Indikasi utama untuk perdarahan anterior yang terlokalisasi dengan pembuluh darah terlihat jelas setelah pengangkatan bekuan darah.
• Tamponade anterior - Penggunaan balon kateter atau kasa berimbuhi vaselin diberikan ketika kauterisasi gagal menghentikan perdarahan aktif.
• Tamponade posterior - Teraputik khusus untuk epistaksis berat yang berasal dari cabang arteri sphenopalatina atau daerah Woodruff.
• Koreksi etiologi - Pengobatan penyakit penyerta seperti hipertensi, koagulopati, atau peradangan mukosa hidung diperlukan untuk mencegah kekambuhan.

Epistaksis yang tidak ditangani dengan tepat dapat menimbulkan berbagai komplikasi lokal maupun sistemik yang membahayakan keselamatan pasien. Perdarahan yang berlangsung lama atau berulang berisiko signifikan menyebabkan anemia defisiensi besi serta destabilisasi hemodinamik pada penderita dengan penyakit penyerta kardiovaskular. Selain itu, aspirasi darah ke saluran napas bawah berpotensi memicu obstruksi jalan napas akut dan pneumonitis aspiratif.

• Asfiksia - Terjadi ketika volume darah yang tertelan atau teraspirasi dalam jumlah besar menyumbat jalan napas, terutama pada anak kecil atau lansia dengan refleks protektif yang menurun.
• Anemia Defisiensi Besi - Kehilangan darah secara kronis atau masif menguras cadangan feritin tubuh sehingga menurunkan kadar hemoglobin dan kapasitas pengangkutan oksigen ke jaringan vital.
• Aspirasi Pneumonitis - Masuknya darah ke trakeobronkial dapat mengiritasi parenkim paru, memicu respons inflamasi kimia, dan meningkatkan risiko infeksi bakteri sekunder pada saluran napas bawah.
• Sindrom Menelan Darah - Darah yang tertelan merangsang mukosa lambung hingga menyebabkan mual, muntah hematemesis, serta nyeri epigastrik yang sering disalahartikan sebagai perdarahan gastrointestinal atas.
• Disfungsi Ginjal Akut - Pada kasus perdarahan masif yang memerlukan resusitasi cairan dan transfusi massal, akumulasi metabolit toksik serta ketidakseimbangan elektrolit dapat memperburuk filtrasi glomerulus.