Epididimitis Akut pada Pria Dewasa

Epididimitis akut adalah peradangan tiba-tiba pada epididimis, struktur tabung yang menyimpan dan mengangkut sperma di belakang testis. Kondisi ini umumnya terjadi pada pria muda yang aktif secara seksual dan merupakan salah satu penyebab utama nyeri skrotum akut. Dengan insiden sekitar 65 kasus per 100.000 pria dewasa, epididimitis menyumbang sekitar 1% dari semua kunjungan urologi. Memahami kondisi ini penting karena dapat menyebabkan infertilitas jika tidak ditangani dengan cepat dan tepat.

Epididimitis dapat disebabkan oleh berbagai faktor infeksi dan non-infeksi. Memahami klasifikasi ini membantu Anda mengidentifikasi apa yang menyebabkan penyakit pada pasien tertentu.

Epididimitis bakteri sekunder terjadi ketika bakteri dari saluran kencing naik ke epididimis. Ini dibagi menjadi dua kategori:

• Infeksi saluran kencing: Pria yang lebih tua atau mereka dengan faktor risiko urologi seperti pembesaran prostat, stasis urin, atau kateterisasi urin lebih rentan. Bakteri seperti *Escherichia coli* umumnya bertanggung jawab.
• Infeksi menular seksual: Pria muda yang aktif secara seksual (usia < 35 tahun) paling sering terinfeksi oleh *Chlamydia trachomatis* dan *Neisseria gonorrhoeae* . Kedua patogen ini menyebabkan lebih dari 80% kasus pada kelompok usia ini.

Epididimitis non-bakteri dapat disebabkan oleh virus, jamur, atau parasit, meskipun jarang.

Epididimitis juga dapat terjadi tanpa infeksi, disebabkan oleh trauma skrotum, kondisi autoimun, atau bahkan efek samping obat tertentu seperti amiodarone. Beberapa kasus tetap idiopatik (penyebab tidak diketahui).

Memahami mekanisme infeksi membantu Anda mengenali mengapa epididimitis terjadi pada kondisi tertentu.

Bakteri biasanya menyebar dari infeksi saluran kencing melalui beberapa rute:

• Naik melalui uretra ke dalam vas deferens (saluran yang mengangkut sperma)
• Menyebar dari vesikula seminalis atau prostat melalui duktus ejakulatorius
• Akhirnya mencapai epididimis di mana mereka menyebabkan peradangan

Pada anak-anak pra-pubertas, infeksi saluran kencing atau kelainan struktur genitourinari lebih sering menjadi penyebab. Penting untuk dicatat bahwa kelompok usia berbeda memiliki penyebab yang berbeda—ini adalah trik yang sering ditanyakan dalam ujian. Pria muda yang aktif secara seksual harus dievaluasi untuk infeksi menular seksual, sementara pria yang lebih tua harus diperiksa untuk masalah saluran kencing yang mendasar.

Diagnosis epididimitis akut menggabungkan riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium/pencitraan.

Pasien dengan epididimitis akut mengalami nyeri skrotum yang dimulai secara tiba-tiba, biasanya berawal dari ekor epididimis (bagian bawah) dan menyebar ke seluruh epididimis. Dalam beberapa hari, peradangan dapat meluas ke testis, suatu kondisi yang disebut epididymo-orchitis. Penting untuk membedakan epididimitis dari torsio testis, karena torsio adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahan segera.

Tanda pembeda penting:

• Tanda Prehn positif (nyeri berkurang dengan mengangkat dan menopang testis) menunjukkan epididimitis
• Refleks kremaster intak (paha dalam menyentuh testis, testis menarik ke atas) menunjukkan epididimitis; refleks ini hilang pada torsio testis

Pemeriksaan menunjukkan:

• Pembengkakan hemiskrotum (salah satu sisi) dengan kemerahan
• Nyeri lokal pada palpasi epididimis
• Kemungkinan edema dan penebalan kulit skrotum

Urinalisis membantu mengidentifikasi infeksi saluran kencing. Adanya leukosit dalam urin mendukung diagnosis infeksi.

Swab uretra dan analisis Gram memberikan informasi penting:

• Diplokokus Gram-negatif intraseluler = *Neisseria gonorrhoeae* yang paling mungkin
• Leukosit tanpa bakteri = *Chlamydia trachomatis* yang paling mungkin (karena *Chlamydia* tidak menodai baik dengan Gram)

NAAT (Nucleic Acid Amplification Test) pada sampel urine pertama pagi sangat sensitif dan spesifik untuk mendeteksi *Chlamydia* dan *Neisseria* dan harus dilakukan pada semua pria muda yang seksual aktif.

Kultur urine dilakukan untuk mengidentifikasi bakteri gram-negatif pada pria yang lebih tua.

USG Doppler skrotum adalah modalitas pencitraan pilihan pertama karena:

• Menunjukkan epididimis yang membesar dan meradang (hiperemi)
• Menunjukkan aliran darah meningkat ke epididimis (hyperemia)
• Aliran darah testis normal atau dapat meningkat (berbeda dengan torsio)
• Menunjukkan penebalan dinding skrotum

MRI dapat digunakan sebagai modalitas pencitraan sekunder jika diagnosis masih tidak jelas.

Pengobatan epididimitis akut melibatkan terapi antibiotik yang ditargetkan dan langkah-langkah pendukung.

Karena hasil kultur membutuhkan waktu beberapa hari, antibiotik empiris harus dimulai segera berdasarkan presentasi klinis.

Pada pria muda yang seksual aktif (usia < 35 tahun):

Target utama adalah *Chlamydia trachomatis* . Pilihan terapi meliputi:

• Fluoroquinolon: Ofloxacin atau levofloxacin, lebih disukai karena penetrasi jaringan yang baik
• Doxycycline: 200 mg sehari selama 2 minggu, efektif tetapi memerlukan kepatuhan dua kali sehari
• Makrolid: Seperti azithromycin, sebagai alternatif jika alergi terhadap pilihan lain

Durasi terapi biasanya 2 minggu.

Pada pria yang lebih tua atau mereka dengan faktor risiko urologi:

Targetnya adalah bakteri gram-negatif dari saluran kencing. Fluoroquinolon tetap menjadi pilihan utama karena efektif terhadap spektrum luas organisme gram-negatif.

Jika urinalisis menunjukkan bakteri: Antibiotik harus diberikan bahkan jika penyakit menular seksual tidak dicurigai.

Respons klinis harus dinilai setelah 3 hari pengobatan. Jika tidak ada perbaikan nyeri atau demam, pertimbangkan:

• Penyesuaian regimen antibiotik
• Diagnosis alternatif
• Komplikasi seperti pembentukan abses

Sambil mengambil antibiotik, pasien harus:

• Istirahat di tempat tidur selama fase akut
• Mengangkat dan menopang testis dan skrotum menggunakan celana dalam yang ketat untuk mengurangi nyeri
• Minum obat antiinflamasi non-steroid (OAINS) seperti ibuprofen untuk mengurangi peradangan dan nyeri

Meskipun jarang jika ditangani dengan cepat, epididimitis dapat menyebabkan komplikasi serius.

Abses skrotum: Kumpulan nanah yang membentuk di skrotum. Ini memerlukan intervensi pembedahan (drainase) untuk mengeluarkan nanah dan mencegah penyebaran infeksi lebih lanjut.

Infertilitas: Jika peradangan menyebabkan obstruksi total pada duktus epididimis, aliran sperma dapat terputus sepenuhnya. Hal ini dapat menyebabkan infertilitas permanen pada sisi yang terkena. Ini lebih jarang terjadi dengan epididimitis unilateral karena epididimis sisi lain biasanya tetap berfungsi normal.

Epididimitis kronis: Dalam beberapa kasus, epididimitis kronis dapat mengindikasikan infeksi mendasar yang lebih serius, seperti tuberkulosis urogenital. Ini penting untuk dicatat terutama pada pasien dengan gejala berulang atau tidak responsif.

Pada pasien dengan gejala skrotum berulang atau kronis, penting untuk memikirkan diagnosis alternatif, termasuk tuberkulosis urogenital. Ini harus dipertimbangkan terutama pada pasien dengan riwayat paparan atau faktor risiko TB.

Dengan pengobatan antibiotik yang tepat, sebagian besar pasien mengalami perbaikan gejala dalam 1-3 hari. Nyeri skrotum biasanya menghilang dalam seminggu, meskipun pembengkakan dapat bertahan selama beberapa minggu.

Hasil jangka panjang umumnya sangat baik, terutama pada kasus unilateral. Kemandulan adalah komplikasi yang jarang terjadi pada epididimitis unilateral karena epididimis sisi lain tetap berfungsi. Namun, dalam kasus bilateral atau ketika ada obstruksi total, infertilitas dapat terjadi.

Kunci untuk prognosis yang baik adalah:

• Diagnosis awal
• Pemberian antibiotik tepat waktu yang menargetkan patogen yang tepat
• Pengobatan dukungan yang memadai
• Evaluasi tindak lanjut untuk memastikan resolusi