Diagnosa Dan Rencana Perawatan Pulpa Gigi Sulung

Alur Penegakan Diagnosis

Pemeriksaan objektif
- Pemeriksaan klinis
  - Intraoral (jaringan lunak, jaringan dental, oklusi, palpasi, perkusi, vitalitas pulpa)
  - Ekstraoral (kesimetrisan wajah dan kepala, sendi TMJ, nodus limfe)
- Pemeriksaan penunjang
  - Pemeriksaan radiografi

Diagnosis pulpa
- Pulpa normal
  - Bebas gejala dan respon uji pulpa normal.
- Pulpitis reversibel
  - Stimulasi memicu rasa tidak nyaman pada pasien namun cepat kembali seperti semula setelah pemicu dihilangkan.
- Pulpitis ireversibel simtomatik
  - Nyeri intermiten atau spontan, paparan terhadap perubahan suhu (terutama dingin) akan memicu nyeri bahkan setelah stimulus dihilangkan.
- Pulpitis ireversibel asimtomatik
  - Pasien tidak mengeluhkan gejala, karies mencapai pulpa.
- Nekrotik pulpa
  - Pulpa tidak responsif terhadap uji vitalitas (asimtomatik).

Diagnosis periapikal
- Jaringan apikal normal
  - Asimtomatik dan gigi merespon normal.
- Periodontitis apikalis akut (simtomatik)
  - Nyeri pada saat menggigit, perkusi, atau palpasi.
- Periodontitis apikalis kronis (asimtomatik)
  - Area radiolusen apikal, dan tidak menghasilkan gejala klinis.
- Abses apikalis akut
  - Nyeri spontan, nyeri ketika gigi diberikan tekanan, pembentukan pus, dan pembengkakan dari jaringan yang terlibat.
- Abses apikalis kronis
  - Sedikit rasa tidak nyaman, ekskresi pus intermitten dari sinus tract.

Gigi Sulung

Kondisi klinis	Gejala klinis	Status pulpa	Perawatan
Karies tanpa paparan pulpa	Tidak ada gejala spontan	Sehat atau pulpitis reversibel	Restorasi gigi
Karies dengan kemungkinan paparan atau pulpa hampir terpapar	Tidak ada gejala spontan	Sehat atau pulpitis reversibel	Indirect pulp capping
Karies dengan kemungkinan paparan atau pulpa hampir terpapar	Nyeri terkadang terjadi ketika ada stimulasi	Sehat atau pulpitis reversibel	Pulpotomi
Karies dengan kemungkinan paparan atau pulpa hampir terpapar	Mendekati waktu eksfoliasi		Pertimbangan ekstraksi
Paparan pulpa non-karies atau iatrogenik	Tidak ada gejala spontan	Pulpitis reversibel	Pulpotomi
Paparan pulpa akibat karies	Riwayat nyeri minimal, tidak ada mobilitas, tidak ada bukti patologi pada radiografi	Pulpitis ireversibel	Pulpotomi
Paparan pulpa karies	Nyeri spontan	Pulpitis ireversibel	Pulpektomi atau ekstraksi
Paparan pulpa karies	Terdapat drainase dari sinus, pembengkakan,mobilitas, gambaran patologis (radiografi)	Nekrosis pulpa	Pulpektomi atau ekstraksi
Karies parah	Gigi tidak dapat direstorasi	Nekrosis pulpa	Ekstraksi

Gigi Permanen Muda

Kondisi klinis	Gejala klinis	Status pulpa	Perawatan
Karies tanpa paparan pulpa	Tidak ada gejala spontan	Sehat atau pulpitis reversibel	Restorasi karies
Karies dengan kemungkinan paparan atau pulpa hampir terpapar	Tidak ada gejala spontan atau nyeri hanya ketika ada stimulasi	Sehat atau pulpitis reversibel	Indirect pulp capping atau kontrol karies
Paparan pulpa kecil	Tidak ada gejala spontan	Sehat	Direct pulp capping
Paparan pulpa	Riwayat nyeri minimal, tidak ada kegoyangan, tidak ada gambaran patologis (radiografis)	Pulpitis reversibel	Apeksogenesis
Paparan pulpa	Nyeri spontan	Pulpitis ireversibel	Apeksifikasi atau ekstraksi
Paparan pulpa	Sinus tract, pembengkakan, mobilitas, patologis (radiografis)	Nekrosis pulpa	Apeksifikasi atau ekstraksi
Karies parah	Gigi tidak dapat direstorasi	Pulpitis ireversibel atau nekrosis pulpa	Ekstraksi

Dean JA. McDonald and Avery's Dentistry for the Child and Adolescent. 10th ed. St. Louis: Elsevier. 2016.
Cameron AC. Widmer RP. Handbook of Pediatric Dentistry. 4t ed. Mosby Elsevier. 2013.
Welbury RR. Duggal MS, Hosey MT. Pediatric Dentistry. 3rd ed. New York: Oxford University Press.
Koch G, Poulsen S, Espelid I, Haubek D. Pediatric Dentistry: A Clinical Approach. 3'd ed. Wiley Blackwell. 2017.
Leal SC, Takeshita EM. Pediatric Restorative Dentistry. Springer. 2019.
Marwah N. Textbook of Pediatric Dentistry. 3rd ed. Jaypee Publishing.
Sunyaruri E, Nainggolan TR, Angelia P, Sumantadireja YH, Gartika M. PRR using cention in children teeth. Journal of applied dental and medical sciences. 2019; 5(2): 52-58.
Jain S, Patil RU, Diwan P, Raiput S. Meshram S, et al. Principles and practice of conservative adhesive restorations: a brief review. International Journal of Dentistry Research. 2020; 5(2): 110-116.
Soxman JA. Handbook of Clinical Techniques in Pediatric Dentistry. Oxford: Wiley Blackwell. 2015.
Sakaguchi RL, Powes JM. Craig's Restorative Dental Material. Ed 13t. 2012. Philadelphia: Mosby Elsevier.
Hargreaves KM, Cohen S. Cohen's Pathway of the Pulp. 10th Ed. 2011. St. Louis: Mosby Elsevier.
Fuks AB, Peretz B. Pediatric Endodontic: Current Concepts in Pulp Therapy for Primary and Young Permanent Teeth. 2016. Springer International Publishing.