Crystal Arthropathy: Gout & Pseudogout
Definisi
Crystal arthropathy adalah kelompok penyakit radang sendi yang disebabkan oleh deposisi kristal mikroskopis di dalam atau di sekitar sendi, memicu respons inflamasi.
- Gout (Pirai): Disebabkan oleh deposisi kristal monosodium urate (MSU) akibat hiperurisemia.
- Pseudogout (Chondrocalcinosis / Calcium Pyrophosphate Deposition Disease - CPPD): Disebabkan oleh deposisi kristal calcium pyrophosphate dihydrate (CPPD).
Etiologi & Patofisiologi
Gout
- Etiologi: Hiperurisemia (peningkatan kadar asam urat dalam darah) yang bisa disebabkan oleh:
- Overproduksi asam urat: Sindrom Lesch-Nyhan, keganasan, psoriasis, konsumsi purin tinggi.
- Under-ekskresi asam urat: Gagal ginjal, penggunaan diuretik tiazid, siklosporin.
- Patofisiologi: Kristal MSU terbentuk ketika kadar asam urat melebihi batas kelarutannya di cairan sinovial. Kristal ini difagosit oleh makrofag dan neutrofil, memicu pelepasan mediator inflamasi yang menyebabkan serangan akut.
Pseudogout
- Etiologi: Peningkatan produksi atau penurunan degradasi pirofosfat anorganik. Sering dikaitkan dengan:
- Usia lanjut.
- Trauma sendi sebelumnya.
- Kondisi metabolik lain: Hemokromatosis, hipomagnesemia, hipofosfatasia, hipotiroidisme, hiperparatiroidisme.
- Patofisiologi: Kristal CPPD terbentuk dan mengendap di kartilago sendi, memicu respons inflamasi mirip gout.
Tabel Perbandingan: Gout vs. Pseudogout
| Kriteria | Gout (Pirai) | Pseudogout (CPPD) |
|---|---|---|
| Jenis Kristal | Monosodium Urate (MSU) | Calcium Pyrophosphate Dihydrate (CPPD) |
| Morfologi Kristal | Bentuk jarum, refringensi negatif kuat (strongly negative birefringence) | Bentuk batang atau romboid, refringensi positif lemah (weakly positive birefringence) |
| Lokasi Sendi Tersering | Metatarsofalangeal pertama (MTP-1) / jempol kaki (podagra), pergelangan kaki, lutut | Lutut, pergelangan tangan, bahu, sendi panggul |
| Usia Onset | Umumnya >30 tahun (pria), >60 tahun (wanita) | Umumnya >60 tahun |
| Faktor Risiko | Hiperurisemia, alkohol, purin tinggi, diuretik, obesitas, penyakit ginjal | Usia tua, trauma sendi, hiperparatiroidisme, hemokromatosis, hipomagnesemia |
| Gambaran Radiologi | Erosi 'punched-out' dengan overhanging edge, tofi (kronis) | Kalsifikasi kartilago (chondrocalcinosis), terutama meniskus lutut atau diskus intervertebralis |
| Penegakan Diagnosis | Aspirasi cairan sinovial: kristal MSU | Aspirasi cairan sinovial: kristal CPPD |
| Tatalaksana Akut | NSAID, kolkisin, kortikosteroid | NSAID, kolkisin, kortikosteroid intra-artikular |
| Tatalaksana Jangka Panjang | Obat penurun asam urat (Allopurinol, Febuxostat, Probenesid), diet rendah purin | Tidak ada terapi spesifik untuk menurunkan CPPD; tatalaksana penyakit penyerta |
Tatalaksana Umum
Serangan Akut
- Non-Farmakologis: Istirahat sendi, kompres dingin.
- Farmakologis:
- NSAID (misalnya Indometasin, Naproxen): Lini pertama, efektif mengurangi inflamasi dan nyeri.
- Kolkisin: Efektif bila diberikan dalam 24-36 jam pertama onset.
- Kortikosteroid (oral atau intra-artikular): Alternatif bila NSAID/kolkisin kontraindikasi atau tidak efektif.
Pencegahan (untuk Gout)
- Non-Farmakologis:
- Modifikasi gaya hidup: Diet rendah purin, hindari alkohol (terutama bir), kurangi fruktosa, jaga berat badan ideal, hidrasi cukup.
- Farmakologis (Terapi Penurun Asam Urat / Urate-Lowering Therapy - ULT):
- Allopurinol: Penghambat xanthine oxidase, mengurangi produksi asam urat.
- Febuxostat: Penghambat xanthine oxidase non-purin, alternatif allopurinol.
- Probenesid: Urikosurik, meningkatkan ekskresi asam urat melalui ginjal (kontraindikasi pada pasien dengan riwayat batu ginjal).
- Indikasi ULT: Serangan gout berulang, tofi, kerusakan sendi radiologis, atau nefrolitiasis urat.
Komplikasi
Gout
- Tofi: Deposisi kristal MSU di jaringan lunak (misalnya daun telinga, bursa olekranon, tendon Achilles), bisa menyebabkan deformitas dan kerusakan sendi.
- Nefropati urat: Kerusakan ginjal akibat deposisi kristal MSU di tubulus ginjal.
- Batu ginjal: Batu asam urat.
- Kerusakan sendi ireversibel: Akibat serangan berulang yang tidak tertangani.
Pseudogout
- Osteoartritis sekunder: Kerusakan kartilago akibat deposisi kristal CPPD.
- Kerusakan sendi ireversibel: Terutama pada sendi yang sering terkena.
Referensi
Daftar Isi
Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman
Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi
4.8
Rating
15K+
Downloads
500+
Doctors
