Benda Asing dan Hifema – Konjungtiva, Kornea, serta Hifema

Trauma mata ringan sangat umum terjadi, terutama pada lingkungan kerja atau saat aktivitas sehari-hari. Benda asing yang masuk ke mata dapat menempel pada permukaan luar (konjungtiva) atau justru menancap lebih dalam pada kornea yang transparan. Selain itu, trauma dapat menyebabkan perdarahan di bagian depan mata yang disebut hifema. Tiga kondisi ini memerlukan penanganan yang berbeda, dan memahami perbedaannya sangat penting untuk memberikan penanganan yang tepat.

Benda asing konjungtiva adalah objek (biasanya partikel debu, pasir, atau bulu mata) yang tersangkut pada konjungtiva—yaitu membran transparan yang melapisi bagian putih mata dan kelopak mata. Kondisi ini biasanya hasil dari trauma ringan, seperti angin membawa debu atau friksi saat menggosok mata.

Penanganan benda asing konjunktiva relatif mudah dan dapat dilakukan di tempat pelayanan kesehatan dasar:

Langkah-langkah penanganan:

• Anestesi topikal Berikan tetes anestesi (misalnya prokain 0,5%) pada mata yang terkena untuk menghilangkan rasa sakit sehingga pasien dapat membuka mata dengan nyaman.
• Lokalisasi dan pemeriksaan Periksa dengan cermat konjunktiva tarsal (di balik kelopak mata) dan konjunktiva bulbar (di permukaan bola mata) untuk menemukan benda asingnya.
• Evakuasi mekanis Gunakan cotton bud steril atau spons kasa kecil untuk mengusap atau mengangkat benda asing dengan hati-hati. Jangan gunakan instrumen tajam karena dapat merusak konjunktiva.
• Irigasi saline Bilas mata dengan cairan saline steril untuk menghilangkan sisa partikel kecil dan mengurangi iritasi.
• Pengobatan simtomatik Berikan tetes antibiotik dan lubrikant jika diperlukan untuk mencegah infeksi sekunder.

Poin penting: Hindarkan pasien menggosok mata secara kuat, karena dapat mendorong benda asing lebih dalam atau merusak jaringan konjungtiva.

Benda asing kornea adalah objek yang menancap pada permukaan kornea—lapisan jernih terdepan mata yang berfungsi sebagai lensa dan pelindung. Kondisi ini lebih serius daripada benda asing konjungtiva karena kornea adalah jaringan yang sangat sensitif dan vital untuk penglihatan.

Benda asing kornea umumnya terjadi pada pasien pekerja industri (misalnya pengelasan, pukul besi, atau pengerjaan logam) ketika partikel logam atau batu meluncur dengan kecepatan tinggi.

Diagnosis benda asing kornea didasarkan pada kombinasi anamnesis dan pemeriksaan klinis:

Gejala pasien (anamnesis):

• Nyeri mata yang tiba-tiba dan tajam
• Kemerahan mata
• Lakrimasi berlebihan (epiphora)
• Sensasi benda asing yang jelas
• Penurunan ketajaman penglihatan
• Fotofobia (sensitivitas terhadap cahaya)

Pemeriksaan klinis:

• Gunakan slit-lamp (mikroskop biomikroskopi) untuk menilai lokasi, kedalaman, dan ukuran benda asing dengan presisi tinggi.
• Jika slit-lamp tidak tersedia, gunakan loop pembesara (10-20x magnification) dan cahaya terang untuk inspeksi awal.
• Periksa apakah benda asing hanya tersangkut di lapisan epitel kornea (superfisial) atau sudah menancap ke stroma kornea (lebih dalam).
• Catatan penting: Kedalaman penetrasi benda asing sangat menentukan risiko komplikasi dan pendekatan penanganan.

Jika tidak ditangani dengan tepat, benda asing kornea dapat menyebabkan:

• Ulkus kornea Infeksi atau kerusakan lapisan epitel kornea yang dapat membentuk luka terbuka.
• Perforasi kornea Benda asing atau proses inflamasi menembus seluruh ketebalan kornea, menyebabkan kebocoran humor aqueous dan kebutaan permanen.
• Infiltrasi bakteri Terutama pada benda asing yang kotor atau yang ditangani dengan teknik aseptik buruk.
• Scarring kornea Jaringan parut yang dapat menurunkan transparansi kornea dan mengakibatkan penurunan penglihatan jangka panjang.

Risiko komplikasi ini menjelaskan mengapa benda asing kornea memerlukan penanganan yang lebih hati-hati dibanding konjungtiva.

Untuk benda asing superfisial (epitel kornea):

• Berikan anestesi topikal yang cukup.
• Gunakan alat steril khusus (misalnya jarum mata steril atau burr khusus) untuk menggosok atau mengangkat benda asing dengan sangat hati-hati.
• Bilas dengan saline steril.
• Berikan tetes antibiotik dan sikloplégia (atropin 1%) untuk mengurangi iritasi dan mencegah sinekia.
• Lakukan follow-up untuk memastikan penyembuhan epitel.

Untuk benda asing yang dalam atau mencurigakan:

• Jangan coba ekstraksi di fasilitas dasar. Risiko perforasi atau kerusakan stroma terlalu tinggi.
• Rujuk ke rumah sakit atau bagian mata untuk penanganan di ruang operasi. Ekstraksi di bawah mikroskop operasi dan dengan alat khusus memungkinkan visualisasi yang lebih baik dan penanganan yang lebih aman.

Poin penting: Keputusan untuk mengeluarkan benda asing atau merujuk pasien harus didasarkan pada kedalaman infiltrasi dan kepercayaan diri penyedia layanan. Keraguan adalah indikasi untuk merujuk.

Hifema adalah adanya darah di dalam ruang anterior mata (antara kornea dan iris), yang terjadi akibat pecahnya pembuluh darah kecil di iris atau badan siliar. Darah bercampur dengan humor aqueous (cairan bening di depan mata), sehingga penglihatan menjadi terganggu dan mata terlihat merah.

Mekanisme terjadinya: Ketika ada trauma tumpul pada mata (misalnya pukulan bola olahraga, jatuh, atau kecelakaan), pembuluh darah vaskular di iris atau badan siliar dapat pecah. Darah yang keluar dari pembuluh darah ini masuk ke dalam ruang anterior dan membentuk lapisan atau endapan di bagian bawah mata (karena gravitasi).

Hifema dapat diklasifikasikan berdasarkan tiga aspek:

• Traumatik Trauma tumpul atau tembus pada mata (paling umum)
• Iatrogenik Terjadi setelah prosedur medis atau pembedahan (misalnya operasi katarak)
• Inflamasi Akibat peradangan hebat pada mata (misalnya uveitis)
• Kelainan koagulasi Pada pasien dengan gangguan pembekuan darah (misalnya hemofilia, penggunaan antikoagulan)
• Neoplasma Jarang, akibat perdarahan dari tumor intraokular

• Hifema primer (hari 0–2) Perdarahan pertama yang terjadi segera setelah trauma. Darah masih segar dan belum mengalami lisis.
• Hifema sekunder (hari 2–5) Perdarahan yang terjadi setelah fase awal, biasanya akibat pembekuan darah yang tidak stabil atau rebleeding. Lebih sering terjadi pada pasien dengan hipertensi atau sickle cell disease.

Klasifikasi Sheppard menilai volume darah dalam ruang anterior dan sangat penting untuk menentukan prognosis dan penanganan:

• Grade I Darah mengisi kurang dari 1/3 tinggi ruang anterior
• Grade II Darah mengisi 1/3 hingga 1/2 tinggi ruang anterior
• Grade III Darah mengisi hampir seluruh ruang anterior (antara 1/2 hingga total, tetapi masih ada visibilitas iris)
• Grade IV (hyphema total/Eight-ball hyphema) Darah mengisi seluruh ruang anterior hingga penuh, iris sama sekali tidak terlihat

Semakin tinggi grade, semakin besar risiko tekanan intraokular meningkat dan kerusakan kornea.

Hifema dapat menimbulkan beberapa komplikasi serius:

1. Peningkatan tekanan intraokular (glaukoma sekunder)

• Darah yang tumpah dapat menyumbat meshwork (jaringan penyaring) sehingga aliran humor aqueous terhambat.
• Tekanan dalam mata meningkat (glaukoma sekunder traumatik).
• Risiko lebih tinggi pada grade III dan IV, serta pada pasien dengan sickle cell disease atau hipertensi.

2. Corneal blood staining (impregnasi darah pada kornea)

• Jika darah berada lama dalam ruang anterior, hemoglobin dan produk darah dapat menembus epitel kornea.
• Kornea menjadi keruh dengan warna coklat keemasan, yang dapat menyebabkan penurunan penglihatan permanen.
• Risiko meningkat jika hifema grade III–IV tidak ditangani dengan baik dalam 5–7 hari pertama.

3. Rebleeding (perdarahan berulang)

• Bekuan darah yang terbentuk dapat pecah kembali dan menyebabkan hifema yang lebih berat.
• Risiko khususnya pada hari 2–5 setelah trauma (hifema sekunder).
• Pasien dengan hipertensi atau sickle cell disease memiliki risiko rebleeding yang lebih tinggi.

4. Sinekia (perlengketan iris ke lensa)

• Iris yang mengalami iritasi dapat melekat pada lensa, menyebabkan perubahan bentuk pupil permanen.
• Ini dapat mengganggu fungsi akomodasi mata.

Penanganan hifema berfokus pada pencegahan komplikasi dan pemulihan:

Langkah-langkah awal:

• Istirahat total (bed rest) Pasien diminta untuk tidak melakukan aktivitas fisik yang berat, karena gerakan dapat meningkatkan risiko rebleeding.
• Posisi kepala terangkat 45° Pasien berbaring dengan kepala ditinggikan menggunakan bantal. Posisi ini membantu darah mengalir ke bawah karena gravitasi, sehingga mengurangi tekanan pada meshwork dan menurunkan tekanan intraokular.
• Sikloplégia dengan atropin 1% Tetes atropin digunakan untuk melumpuhkan otot siliar dan mendilatasi pupil. Ini melayani dua tujuan:
• Mencegah sinekia (perlengketan iris-lensa)
• Mengurangi iritasi dan nyeri mata
• Diberikan biasanya 3–4 kali sehari
• Tetes kortikosteroid Untuk mengurangi reaksi inflamasi dalam ruang anterior. Contoh: deksametason atau prednisolon, 4 kali sehari. Ini membantu menurunkan tekanan intraokular dan mencegah komplikasi.
• Antifibrinolitik oral (opsional) Pada beberapa kasus, khususnya jika risiko rebleeding tinggi (misalnya sickle cell atau hipertensi), diberikan obat-obatan seperti asam traneksamat untuk menstabilkan bekuan darah dan mencegah rebleeding.
• Monitor tekanan intraokular Pengukuran tekanan intraokular dilakukan secara berkala untuk mendeteksi peningkatan dini. Jika terjadi peningkatan signifikan, penanganan tambahan atau rujukan diperlukan.

Indikasi untuk rujuk ke bagian mata:

• Tekanan intraokular tidak dapat dikontrol dengan tetes dan posisi (tekanan > 25 mmHg secara persisten)
• Terdapat tanda-tanda corneal blood staining
• Hifema grade III atau IV yang tidak membaik dalam 5 hari
• Hifema iatrogenik atau inflamasi yang memerlukan evaluasi khusus

Poin penting: Kebanyakan hifema grade I dan II akan sembuh dengan sendirinya dalam 2–3 minggu dengan penanganan konservatif. Namun, grade III–IV memerlukan pemantauan ketat dan kemungkinan intervensi lebih lanjut.