Bedah Periodontal: Kuretase dan ENAP

Bedah periodontal melibatkan prosedur-prosedur seperti kuretase, di mana lapisan terinfeksi dari kantong gusi dihilangkan untuk memulihkan kesehatan jaringan periodontal. ENAP (External Root Resection and Apicectomy) adalah tindakan bedah yang mencakup pengangkatan sebagian atau seluruh akar gigi dan jaringan sekitarnya untuk mengatasi infeksi atau masalah periodontal yang lebih serius.

Prinsip Dasar Bedah Periodontal

Definisi Bedah Periodontal
Bedah periodontal adalah perawatan periodontal yang digunakan sebagai terapi poket dan koreksi masalah morfologis (seperti defek mukogingiva).

Tujuan Bedah Periodontal

  1. Meningkatkan akses ke permukaan akar
  2. Memungkinkan operator untuk menghilangkan semua iritan
  3. Mengurangi atau mengeliminasi kedalaman poket sehingga pasien dapat menjaga permukaan akar bebas dari biofilm
  4. Membentuk kembali jaringan keras dan lunak 
  5. Meningkatkan prognosis gigi dan penggantinya
  6. Meningkatkan estetik

Kegunaan Bedah Periodontal

  1. Mengontrol atau mengeliminasi penyakit periodontal
  2. Memperbaiki kondisi anatomi yang menyebabkan penyakit periodontal, estetik yang buruk, atau menghalangi penempatan protesa gigi
  3. Menempatkan implan untuk menghilangkan gigi yang hilang dan meningkatkan keadaan lingkungan untuk penempatan dan fungsinya

Jenis Bedah Periodontal

Kriteria Pemilihan Bedah Periodontal

  1. Karakteristik poket: kedalaman, relasi dengan tulang, dan konfigurasi
  2. Akses instrumen, termasuk keterlibatan furkasi
  3. Masalah mukogingiva
  4. Respon terhadap perawatan fase I
  5. Kooperatif pasien
  6. Usia dan kesehatan umum pasien
  7. Diagnosis kasus secara keseluruhan: berbagai jenis pembesaran gingiva dan periodontitis
  8. Pertimbangan estetik
  9. Perawatan periodontal sebelumnya

Faktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Bedah Periodontal

  1. Tingkat plak
  2. Tingkat inflamasi gingiva
  3. Kebiasaan merokok
  4. Jenis defek periodontal
  5. Morfologi defek periodontal
  6. Pengalaman operator
  7. Pemilihan perawatan

Perawatan Bedah untuk Kasus Poket Periodontal: Kuretase dan ENAP

Definisi Kuretase Gingiva
Kuretase gingiva adalah prosedur bedah yang melibatkan pengangkatan jaringan lunak yang inflamasi lateral terhadap dinding poket.

Jenis Kuretase Gingiva

Tujuan Kuretase Gingiva

  • Kuretase : Stimulasi perlekatan jaringan ikat baru pada gigi dengan menghilangkan lapisan poket dan epitel junctional.
  • ENAP : Preparasi jaringan lunak untuk memperoleh akses yang lebih baik terhadap permukaan akar 

Proses Penyembuhan Bedah Periodontal: Kuretase dan ENAP

Bagan 1. Proses Penyembuhan secara Klinis

Bagan 2. Proses Penyembuhan secara Histologis

 

Indikasi dan Kontraindikasi Kuretase dan ENAP

Instrumen Bedah

Teknik dasar kuretase dan ENAP

Teknik Kuretase Tertutup

  1. Isolasi dan Anestesi
    Infiltrasi lokal untuk anestesi lokasi yang ditentukan.
  2. Insersi Kuret
    Kuret dimasukkan dengan cutting edge menghadap jaringan sehingga dapat menjangkau lapisan dalam dinding poket dan epitel junctional.
  3. Kuretase Dinding Jaringan Lunak
    • Kuret ditembus sepanjang jaringan lunak dengan gerakan dalam arah horizontal.
    • Tekanan jari ringan diaplikasikan pada permukaan eksternal untuk mendukung dinding poket.
    • Pada kuretase subgingiva, jaringan yang melekat antara dasar poket dan krista alveolar diangkat dengan gerakan scooping ke permukaan gigi.

      Gambar 1. Teknik Kuretase Tertutup
  4. Irigasi
    Irigasi area dengan larutan saline untuk menghilangkan debris dan menekan jaringan ke permukaan gigi dengan lembut untuk menghentikan perdarahan dan adaptasi jaringan lunak ke permukaan akar.
  5. Suturing
    Lakukan suturing (penjahitan) jaringan bila diperlukan.
  6. Instruksi Pasca Perawatan

Teknik ENAP

  1. Anestesi
    Anestesi lokal pada area yang ditentukan.
  2. Insisi
    Insisi bevel internal dilakukan dengan surgical blade No. 15 atau No. 11, dari margin gingiva hingga di dasar poket. Tujuannya untuk memotong bagian dalam dinding jaringan lunak pada poket di sekeliling gigi.

    Gambar 2. Teknik ENAP
  3. Pengangkatan Jaringan
    Jaringan granulasi dan eksisi diangkat dengan kuret. Kemudian dilakukan root planing.
  4. Irigasi
    Irigasi area dengan larutan saline
  5. Suturing
    Lakukan suturing (penjahitan) jaringan
  6. Instruksi Pasca Bedah

Referensi

  1. Bathla S. Textbook of Periodontics. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. 2017.
  2. Newman MG, Takei HH, and Klokkevold PR. Newman and Carranza’s Clinical Periodontology 13th Edition. Elsevier. 2019.

Daftar Isi

Customer Support umeds