Antibiotik

1. Treatment infeksi di rongga mulut (baik yang odontogenik maupun non odontogenik
2. Profilaksis

• Komponen aktif berupa β – lactam = disebut juga antibiotik golongan β – lactam bersama dengan cephalosporins, carbapenem, monobactam
• Mekasime aksi : β – lactam berikatan dengan PBP (penicillin binding protein) yang terdapat pada dinding sel = Menghambat kerja enzim yang berperan dalam pembentukan dinding sel bakteri >> dinding sel yang terbentuk tidak sempurna >> bentuk sel cacat >> sel bakteri tidak dapat mempertahankan tekanan osmotik >> sel lysis / pecah 🡪 kematian sel (bactericidal)
• Kemampuan dalam membunuh sel bakteri membutuhkan waktu  = diperlukan kadar antibiotic dalam darah selalu tinggi agar bekerja optimal >> perlu kepatuhan pasien dalam pengulangan dosis
• Beberapa bakteri resisten terhadap penisilin karena dapat :
  1. Memodifikasi PBP = ikatan antara β – lactam dengan reseptornya berkurang
  2. Hidrolisis β – lactam = bakteri memiliki enzim β – lactamase 
• Adverse effect : Alergi, mual, muntah, nyeri perut, diare
• Interaksi dengan obat lain 
  1. Antagonis terhadap kerja antibiotic bacteriostatic (tetrasiklin, eritromisin, klindamisin)
  2. Jika dikonsumsi bersamaan dengan NSAID waktu paruh meningkat, kecepatan ekskresi menurun 
• Kontraindikasi 
  1. Pasien alergi penisilin
  2. Pasien mengonsumsi antikoagulan kumarin
• Kategori B untuk ibu hamil
• Dibagi menjadi 4 golongan (berbeda spectrum, resistensi bakteri, rute administrasi) :
  • Penicillin V & Penicillin G
    • Penicilin V stabil terhadap asam 🡪 baik u/ administrasi oral
    • Penicilin G 🡪 tidak stabil terhadap asam 🡪 rute administrasi intramuscular
    • Penicilin G dapat digunakan untuk pasien yang mengalami infeksi rongga mulut tetapi tidak dapat mengomsumsi obat secara oral (cellulitis, Ludwig angina) 
  • Penicillin yang resisten terhadap beta lactam
    • Mampu melawan infeksi bakteri yang memproduksi β lactamase (S. aureus)
    • methiciline, nafcilin, oxacilin, cloxacilin, dicloxacillin
    • indikasi : infeksi kulit & jaringan lunak oleh bakteri S. aureu
  • Amino Penicillin
    • Spectrum lebih luas dari kel 1 & 2 
    • Contoh : amoxicillin, ampicilin,bacampicilin
    • Seringkali dimodifikasi dengan β lactamase inhibitor (Co-amoxiclav) 
    • Amoxicilin lebih direkomendasikan sebagai DRUGS OF CHOICE infeksi rongga mulut dibanding penicillin V
  • Extended Spectrum Penicillin 
    • Spectrum lebih luas lagi
    • Contoh : Piperacillin
    • Mampu melawan bakteri gram negative (Pseudomonas sp) dan bakteri indole (Proteus sp.)
    • Indikasi infeksi pneumonia berat, infeksi saluran kencing berat.

• Komponen aktif β-lactam (rantai inti sama dengan penicillin, berbeda rantai cabang)
• Mekanisme aksi sama dengan penicillin 
• Dibagi menjadi 5 kelompok (Generasi 1 – Generasi 5)
• Resistensi bakteri disebabkan hidrolisis cephalosporin oleh β-lactamase (generasi pertama paling sensitive terhadap β-lactamase)
• Absorbsi secara oral secara umum sangat baik, kecuali cefadroxil dan cefprozil 
• Aktivitas terhadap berbagai jenis pathogen rongga mulut baik, kecuali bakteri anerob
• Indikasi di bidang kedokteran gigi sebagai antibiotik prophylaxis (cefazolin, cephalexin), alternative drug u/ alergi penilicin ringan
• untuk infeksi dental akut sebaiknya hanya diberikan jika keadaan mendesak atau terbukti efektif dengan sentitivity test/culture test
• Adverse effect : alergi, cross-allergy dengan penicillin
• Interaksi dengan obat lain
  • Absorbsi berkurang jika dikonsumsi bersama antasida, proton pump inhibitor, suplemen Fe
  • Nefrotoksik jika diresepkan bersama antibiotik golongan aminoglikosida dan diuretic loop
• Kontraindikasi 
• • Pasien alergi cephalosporin
  • Riwayat reaksi alergi berat terhadap penicillin 

• Mekanisme Aksi
  • Makrolida berikatan pada subunit 50s ribosom = Menghambat sintesis protein >> menghambat replikasi bakteri (bacteriostatic)
• Spektrum
  • Erythromycin : gram + aerob/facultative staphylococci and streptococci
  • Azithromycin : spectrum erythromycin + gram – anaerob, spirocheta, pigmented anerob
• Mekanisme Khusus
  • Dapat ditransportasikan oleh sel fagosit dan fibroblast dari darah ke jaringan >> konsentrasi dalam jaringan (site of infection) tinggi
• Kategori Pregnancies
  • Kategori B
• Ekskresi
  • Erythromycin : melalui urine
  • Azithromycin : melalui empedu
• Rute Administrasi : peroral & iv
  • Erythromycin 🡪 tidak tahan asam 🡪 sediaan tablet salut selaput
  • Erithromycin 🡪 absorbsi dipengaruhi makanan 🡪 dikonsumsi 1 jam sebelum makan / 2 jam setelah makan
  • Azithromycin lebih tahan asam dan tidak terpengaruh oleh makanan
• Indikasi
  
  • alternative drug untuk terapi infeksi dental akut pada pasien yang alergi dengan penicillin.  
• Kontraindikasi
  • Pasien alergi terhadap antibiotik gol. Makrolida
  • Riwayat allergic cholestatic hepatitis
  • Kombinasi dengan obat lain yang memungkin interaksi terutama floroquinolone & pimozide
• Dosis
  • Fungsi ginjal normal : 4 gram / hari
  • Gangguan fungsi ginjal : 1,5 gram / hari
• Adverse Effect
  • Cholestatic hepatitis jika pemakaian lebih dari 10 hari
  • Epigastric pain
  • Ototoxicity 
• Interaksi Obat
  • Antasida mengurangi kecepatan absorbs makrolida
  • Kontrasepsi oral + makrolida 🡪 cholestasis
  • Makrolida + floroquinolone/pimozide 🡪 memicu gangguan irama jantung

• Mekanisme Aksi
  • Identik dengan golongan makrolida
  • Menghambat sintesis protein >> menghambat replikasi bakteri (bacteriostatic) 
• Spektrum
  • Facultative aerob microorganism
  • Gram positive & gram negative anaerob
• Indikasi
  • Infeksi dental yang tidak teratasi dengan amoxicillin (karena resistensi terhadap β lactam)
  • alternative drug untuk yang pasien alergi penicilin
• Kontraindikasi
  • pasien alergi, jika dikombinasikan dengan non-depolarizing neuromuscular blocker (pancuronium)
  • Adverse Effect
  • Mual, muntah, nyeri perut, glossitis, stomatitis, allergic, diare
• Kategori Pregnancy
  • Kategori B
• Mekanisme Khusus
  • Penetrasi hingga ke tulang sangat baik >> dapat digunakan untuk refractory bone infection

• Mekanisme Aksi : Mengganggu Sintesis DNA
  • Metronidazole berdifusi ke dalam sel >> reaksi reduksi menghasilkan radical bebas >> merusak fragmen DNA dan menghambat sintesisnya >> sel mati (bactericidal).  
• Spektrum
  • Parasites & protozoa
  • Bakteri anaerob obligate & microaerophilic
  • Bakteri anerob rongga mulut : Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, 
• Indikasi
  • Infeksi dental akut & aggressive periodontitis :  kombinasi dengan β-lactamase (amoxicillin / penicillin V)
• Adverse Effect
  • Minor adverse effect : metallic taste, urin/feces berwarna merah
  • Mayor adverse effect : pancreatitis, CNS toxicity
• Interaksi Obat
• • Barbiturat menurunkan efektivitas metronidazole
  • Metronidazole dapat meningkatkan kadar warfarin dalam darah

• Mekanisme aksi : menghambat sintesis protein
  • Tetrasiklin berikatan dengan subunit 30s pada ribosom 🡪 menghambat sintesis protein 🡪 menghambat replikasi sel bakteri (bakteriostatic)
• Dibagi lagi menjadi generasi 1 (tetrasiklin), generasi 2 (doksisiklin), generasi 3 (Glycylcyclines)
• Doksisiklin saat ini paling banyak digunakan (sediaan oral absorbsinya paling baik)
• Spectrum luas 
• Indikasi bidang kedokteran gigi : aggressive periodontitis (untuk infeksi Aa)
• Kategori D untuk ibu hamil
• Kontraindikasi  : Pasien alergi tetrasiklin, Ibu hamil, Ibu Menyusui, Anak-anak <8 tahun

Berdasarkan AHA/ADA Guideline 2017, kegunaan antibiotik profilaksis pada treatment dental bertujuan untuk mencegah penyebaran microorganisme rongga mulut ke aliran darah = mencegah infectious endocarditis

Pasien yg memerlukan prosedur tersebut, yaitu:

• Kelainan katup jantung
• Riwayat infectious endocarditis sebelumnya
• Congenital heart desease