Akut Skrotum

Nyeri skrotum mendadak? Jangan sepelekan! Kondisi akut skrotum adalah kegawatdaruratan urologi yang sering bikin mahasiswa kebingungan saat UKMPPD. Terlambat sedikit saja bisa berakibat fatal pada testis pasien, lho. Menguasai diagnosis banding dan tatalaksana yang tepat adalah kunci. Yuk, kuasai cara membedakan torsio testis dari epididimitis dan kondisi lain yang sering mengecoh!

Definisi

Akut Skrotum adalah suatu kondisi klinis yang ditandai dengan nyeri akut dan pembengkakan pada skrotum. Kondisi ini merupakan kegawatdaruratan urologi yang memerlukan evaluasi segera untuk membedakan antara penyebab yang memerlukan intervensi bedah (misalnya torsio testis) dan non-bedah.

Etiologi & Patofisiologi

Penyebab akut skrotum sangat beragam, namun yang paling penting untuk dibedakan adalah torsio testis dan epididimitis/orkitis.

Torsio Testis: Terjadi akibat puntiran funikulus spermatikus yang menyebabkan oklusi vaskular pada testis. Ini adalah kegawatdaruratan bedah karena iskemia testis dapat berujung pada nekrosis jika tidak ditangani dalam waktu 4-8 jam. Faktor risiko termasuk anomali anatomi seperti 'bell clapper deformity'.
Epididimitis Akut: Inflamasi epididimis, biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri. Pada pria muda
Orkitis Akut: Inflamasi testis, seringkali akibat infeksi virus (misalnya Mumps/parotitis epidemika) atau penyebaran infeksi dari epididimis.
Torsio Apendiks Testis/Epididimis (Hidatid Morgagni): Puntiran apendiks testis/epididimis yang merupakan sisa embrionik. Lebih sering pada anak-anak.
Trauma Skrotum: Hematoma atau ruptur testis akibat cedera langsung.
Hernia Inguinalis Inkarserata/Stangulata: Isi hernia (usus/omentum) terjebak dan tidak dapat direduksi, menyebabkan nyeri dan pembengkakan di skrotum.

Manifestasi Klinis

Penting untuk membedakan kondisi penyebab akut skrotum berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Fitur Klinis	Torsio Testis	Epididimitis Akut	Orkitis Akut
Onset Nyeri	Mendadak, parah	Bertahap, sedang-parah	Bertahap, sedang
Lokasi Nyeri	Testis, bisa menjalar ke perut bawah/inguinal	Epididimis, bisa menjalar ke testis/inguinal	Testis
Usia Predileksi	Neonatus, anak-anak, remaja (12-18 tahun)	Pria dewasa muda (STD), pria tua (ISK)	Anak-anak, dewasa muda (Mumps)
Demam	Jarang	Sering (ringan-sedang)	Sering (sedang-tinggi)
Gejala ISK/STD	Tidak ada	Sering (disuria, frekuensi, riwayat STD)	Jarang
Posisi Testis	Elevasi, horizontal (high-riding)	Normal atau sedikit elevasi	Normal atau sedikit elevasi
Refleks Kremaster	Absen (sangat spesifik)	Ada	Ada
Tanda Prehn	Negatif (nyeri tidak berkurang dengan elevasi testis)	Positif (nyeri berkurang dengan elevasi testis)	Positif (nyeri berkurang dengan elevasi testis)
Pembengkakan	Testis bengkak, nyeri, keras	Epididimis bengkak, nyeri, bisa meluas ke testis	Testis bengkak, nyeri, tegang
'Blue Dot Sign'	Tidak ada	Tidak ada	Tidak ada
'Blue Dot Sign' (Torsio Apendiks)	Mungkin ada (bintik kebiruan di kutub atas testis)	Tidak ada	Tidak ada

Penegakan Diagnosis

Diagnosis akut skrotum didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

Anamnesis: Riwayat onset nyeri, karakter nyeri, riwayat trauma, riwayat ISK/STD, riwayat parotitis.
Pemeriksaan Fisik: Inspeksi (warna kulit skrotum, posisi testis), palpasi (lokasi nyeri maksimal, konsistensi, ukuran testis/epididimis), pemeriksaan refleks kremaster, dan Tanda Prehn.
Pemeriksaan Penunjang:
- Ultrasonografi Doppler Skrotum: Merupakan modalitas pencitraan pilihan utama.
  - Torsio Testis: Menunjukkan penurunan atau tidak adanya aliran darah intraparenkim testis pada sisi yang sakit, serta pembesaran testis.
  - Epididimitis/Orkitis: Menunjukkan peningkatan aliran darah pada epididimis dan/atau testis (hiperemia), serta pembesaran dan hipoekoik pada area yang meradang.
- Urinalisis & Kultur Urine: Untuk mendeteksi infeksi saluran kemih pada kasus epididimitis.
- Pemeriksaan STD: Jika dicurigai infeksi menular seksual (misalnya swab uretra untuk Chlamydia dan Gonorrhoeae).
- Darah Lengkap: Leukositosis dapat mendukung diagnosis infeksi.

Diagnosis Banding

Beberapa kondisi yang perlu dipertimbangkan sebagai diagnosis banding akut skrotum:

Torsio Testis
Epididimitis Akut
Orkitis Akut
Torsio Apendiks Testis/Epididimis
Hernia Inguinalis Inkarserata/Strangulata
Trauma Testis (hematoma, ruptur)
Hidrokel Akut (jarang nyeri akut kecuali terinfeksi atau ruptur)
Tumor Testis (jarang nyeri akut kecuali ada perdarahan/nekrosis)

Tatalaksana

Tatalaksana disesuaikan dengan penyebab akut skrotum.

Torsio Testis

Kegawatdaruratan Bedah: Eksplorasi skrotum segera.
Detorsi Manual (jika memungkinkan): Dapat dicoba sambil menunggu operasi, memutar testis ke arah lateral (berlawanan arah jarum jam pada testis kanan, searah jarum jam pada testis kiri). Namun, ini bukan pengganti operasi.
Orchiopexy: Fiksasi testis ke dinding skrotum untuk mencegah kekambuhan, dilakukan pada testis yang terkena dan testis kontralateral.
Orchiectomy: Jika testis sudah nekrosis dan tidak dapat diselamatkan.

Epididimitis Akut

Antibiotik: Sesuai usia dan faktor risiko.
- Pria
Analgesik/Antiinflamasi: NSAID (misalnya ibuprofen, diclofenac) untuk mengurangi nyeri dan inflamasi.
Tirah Baring & Elevasi Skrotum: Dengan penyangga skrotum untuk mengurangi edema dan nyeri.
Kompres Dingin.

Orkitis Akut

Viral (Mumps): Simtomatik (analgesik, kompres dingin, tirah baring).
Bakterial: Antibiotik sesuai kultur atau empiris, sama seperti epididimitis.

Torsio Apendiks Testis/Epididimis

Tatalaksana Konservatif: Analgesik, antiinflamasi, tirah baring, kompres dingin.
Eksplorasi Skrotum: Jika diagnosis tidak pasti dan tidak dapat dibedakan dari torsio testis.

Komplikasi

Infertilitas: Terutama pada torsio testis yang terlambat ditangani atau orkitis bilateral.
Atrofi Testis: Sering terjadi pada torsio testis yang tertangani, bahkan setelah detorsi berhasil.
Nekrosis Testis: Akibat iskemia berkepanjangan pada torsio testis, memerlukan orchiectomy.
Abses Skrotum/Sepsis: Pada epididimitis/orkitis yang tidak diobati adekuat.
Nyeri Kronis.

Prognosis

Prognosis akut skrotum sangat bergantung pada penyebab dan kecepatan penanganan.

Torsio Testis: Prognosis sangat baik jika detorsi dilakukan dalam 4-6 jam pertama. Tingkat penyelamatan testis menurun drastis setelah 8 jam.
Epididimitis/Orkitis: Umumnya baik dengan terapi antibiotik dan suportif yang adekuat. Komplikasi jangka panjang seperti infertilitas jarang terjadi kecuali pada kasus bilateral atau berulang yang parah.