Ablasio Retina

Ablasio Retina adalah kondisi gawat darurat oftalmologi yang mengancam penglihatan, terjadi ketika lapisan neurosensori retina terpisah dari epitel pigmen retina. Kondisi ini seringkali diawali gejala samar namun bisa berujung pada kebutaan permanen jika tidak ditangani segera. Jangan sampai terkecoh! Yuk, pahami tiga tipe utamanya, manifestasi klinis, dan penatalaksanaannya agar kamu siap menghadapi soal UKMPPD dan menyelamatkan penglihatan pasien!

Definisi

Ablasio Retina adalah kondisi gawat darurat oftalmologi di mana lapisan retina neurosensori terpisah dari epitel pigmen retina (RPE) di bawahnya. Pemisahan ini menyebabkan retina kehilangan suplai nutrisi dan oksigen, yang jika tidak segera ditangani dapat menyebabkan kerusakan fotoreseptor permanen dan kehilangan penglihatan.

Etiologi & Klasifikasi (Tiga Tipe Utama)

Ablasio retina diklasifikasikan menjadi tiga tipe utama berdasarkan mekanisme patofisiologinya:

  • Ablasio Retina Regmatogen (ARR):
    • Ini adalah tipe ablasio retina yang paling umum.
    • Terjadi akibat adanya robekan (rhegma) pada retina neurosensori, yang memungkinkan cairan vitreus melewati robekan tersebut dan masuk ke ruang subretina, memisahkan retina dari RPE.
    • Penyebab robekan seringkali adalah kontraksi vitreus atau degenerasi vitreoretinal.
  • Ablasio Retina Traktif (ART):
    • Disebabkan oleh adanya tarikan (traction) pada retina oleh membran fibrovaskular atau jaringan parut yang terbentuk di permukaan retina atau vitreus.
    • Tarikan ini secara progresif menarik retina menjauh dari RPE tanpa adanya robekan primer.
    • Sering terjadi pada pasien dengan retinopati diabetik proliferatif, retinopati prematuritas, atau trauma.
  • Ablasio Retina Eksudatif/Serosa (ARE):
    • Terjadi akibat akumulasi cairan di ruang subretina yang berasal dari pembuluh darah koroid atau retina yang bocor, tanpa adanya robekan retina atau traksi vitreoretinal.
    • Cairan ini menumpuk di bawah retina, mendorongnya terpisah dari RPE.
    • Penyebabnya meliputi kondisi inflamasi (misalnya uveitis posterior), tumor intraokular (misalnya melanoma koroid), penyakit vaskular retina, atau eklampsia.

Faktor Risiko

Beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan terjadinya ablasio retina meliputi:

  • Miopsia tinggi (terutama pada ARR)
  • Riwayat operasi katarak sebelumnya (afakia/pseudofakia)
  • Trauma mata
  • Riwayat ablasio retina pada mata sebelahnya
  • Riwayat keluarga ablasio retina
  • Degenerasi lattice retina
  • Retinopati diabetik proliferatif (untuk ART)
  • Retinopati prematuritas (untuk ART)
  • Inflamasi intraokular (untuk ARE)
  • Tumor intraokular (untuk ARE)

Patofisiologi

Meskipun mekanisme spesifik bervariasi antar tipe, inti dari ablasio retina adalah terpisahnya lapisan neurosensori retina dari epitel pigmen retina. Ruang subretina yang terbentuk terisi oleh cairan, mengganggu fungsi fotoreseptor dan secara progresif menyebabkan iskemia serta degenerasi sel.

  • Pada ARR, cairan vitreus masuk melalui robekan, memisahkan retina secara hidrostatis.
  • Pada ART, kontraksi jaringan fibrovaskular menarik retina secara mekanis.
  • Pada ARE, kebocoran cairan dari pembuluh darah di bawah retina atau dari retina itu sendiri menumpuk di ruang subretina.

Manifestasi Klinis

Gejala ablasio retina seringkali muncul secara akut dan progresif. Penting untuk mengenali tanda-tanda peringatan:

  • Fotopsia (kilatan cahaya): Seringkali mendahului ablasio, akibat tarikan vitreus pada retina.
  • Floater (bayangan melayang): Muncul sebagai bintik hitam, jaring laba-laba, atau "hujan jelaga" (soot showers), disebabkan oleh sel darah atau pigmen di vitreus.
  • Defek lapang pandang: Pasien merasakan seperti ada "tirai" atau "bayangan gelap" yang menutupi sebagian penglihatan, biasanya mulai dari perifer dan meluas ke sentral.
  • Penurunan tajam penglihatan: Terjadi jika makula ikut terlepas. Ini merupakan indikasi urgensi yang lebih tinggi.
  • Mata merah atau nyeri biasanya tidak ada, kecuali ada komplikasi lain.

Penegakan Diagnosis

Diagnosis ablasio retina ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik oftalmologi, dan pemeriksaan penunjang.

  • Anamnesis: Mencari keluhan fotopsia, floater, defek lapang pandang, dan riwayat faktor risiko.
  • Pemeriksaan Oftalmologi:
    • Tajam Penglihatan: Dapat normal hingga sangat menurun.
    • Tekanan Intraokular (TIO): Seringkali lebih rendah pada mata yang terkena (hipotoni), namun tidak selalu.
    • Pemeriksaan Segmen Anterior: Mungkin ditemukan sel pigmen di vitreus anterior (Shafer's sign atau tobacco dust), terutama pada ARR.
    • Funduskopi indirek dengan depresi sklera: Ini adalah baku emas. Akan terlihat retina yang terangkat, bergelombang, dan kehilangan refleks fovea. Robekan retina dapat terlihat sebagai area merah terang.

Pemeriksaan Penunjang

  • USG B-scan: Digunakan jika media refraksi mata keruh (misalnya katarak padat, perdarahan vitreus) sehingga funduskopi tidak dapat dilakukan. USG dapat menunjukkan retina yang terangkat dan konfigurasi ablasio.
  • Optical Coherence Tomography (OCT): Berguna untuk melihat detail makula dan menentukan keterlibatan makula.

Tatalaksana

Ablasio retina adalah kegawatdaruratan oftalmologi yang memerlukan penanganan bedah segera untuk mencegah kehilangan penglihatan permanen. Tujuan utama adalah menutup robekan retina (jika ada) dan menempelkan kembali retina ke RPE.

  • Prinsip Umum:
    • Identifikasi dan tutup robekan retina (jika ARR).
    • Mengeluarkan cairan subretina.
    • Menekan dinding bola mata agar retina kembali menempel.
  • Metode Bedah:
    • Sklera Buckle (SB): Menempelkan pita silikon di sekitar sklera untuk menekan dinding mata ke dalam, menutup robekan dan mengurangi tarikan vitreus.
    • Vitrektomi Pars Plana (VPP): Mengangkat vitreus, mengeluarkan cairan subretina, dan menggunakan gas atau minyak silikon sebagai tamponade internal untuk menekan retina agar menempel. Sering dikombinasikan dengan endolaser untuk menutup robekan.
    • Pneumatic Retinopexy: Injeksi gas ke rongga vitreus yang kemudian menekan robekan retina ke RPE. Hanya cocok untuk ablasio regmatogen tertentu dengan robekan kecil di bagian atas.
  • Tatalaksana Ablasio Traktif: Umumnya memerlukan vitrektomi untuk menghilangkan traksi vitreoretinal.
  • Tatalaksana Ablasio Eksudatif: Mengatasi penyebab dasarnya (misalnya, steroid untuk inflamasi, radiasi/reseksi untuk tumor). Kadang diperlukan drainase cairan subretina.

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi akibat ablasio retina atau pasca-operasi meliputi:

  • Proliferative Vitreoretinopathy (PVR): Pembentukan jaringan parut yang menyebabkan ablasio berulang.
  • Perdarahan intraokular.
  • Infeksi (endophthalmitis).
  • Glaucoma.
  • Katarak.
  • Kehilangan penglihatan permanen atau kebutaan.

Prognosis

Prognosis visual sangat bergantung pada beberapa faktor:

  • Keterlibatan makula: Jika makula belum terlepas, prognosis visual jauh lebih baik.
  • Durasi ablasio: Semakin cepat ditangani, semakin baik hasilnya.
  • Tipe ablasio: Ablasio regmatogen umumnya memiliki prognosis lebih baik dibandingkan traktif atau eksudatif yang penyebabnya sulit dikontrol.
  • Komplikasi pasca-operasi: Terutama PVR.

Meskipun operasi berhasil menempelkan kembali retina secara anatomis pada sebagian besar kasus, pemulihan fungsi visual mungkin tidak sempurna.

Edukasi & Pencegahan

Edukasi pasien sangat penting, terutama bagi mereka yang berisiko tinggi:

  • Kenali gejala awal (fotopsia, floater baru, tirai gelap) dan segera cari pertolongan medis.
  • Pemeriksaan mata rutin, terutama bagi penderita miopia tinggi.
  • Gunakan pelindung mata saat beraktivitas yang berisiko trauma.
  • Kontrol penyakit sistemik yang mendasari (misalnya diabetes).

Referensi

Daftar Isi

Ada Hadiah Buatmu! Diskon 10% Buat Semua Produk - Kode NEWUSER10

Belajar Jadi Dokter Hebat Cukup dalam Genggaman

Akses materi pembelajaran, video kuliah, dan latihan soal kapan saja di satu aplikasi

DOWNLOAD ON THE
App Store
GET IT ON
Google Play
4.8
Rating
15K+
Downloads
500+
Doctors
Customer Support umeds